762
PEDIATRIE341804301074588147168222260309330374
PRO736804301074591154
PRAXI911804301074692148201221
/11788043010732
Pediatr.1255804301074587137156196223250262
praxi.1537804301075077118158177193
2024;25(2):71-741750804301074487128168182227271293335358372414455478517555
/23508043010732
www.pediatriepropraxi.cz46818043010765133201214264309359378418445472491535585612659709736777817836852893931
721848026012657114
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Proč34136501063368109144
začít50136501063072105123155
se67136501063162
screeningem74936501063166101133165207224265305337391
preklinických115636501063368100136168186227244279314353386427
stadií15993650106306399139157174
diabetu17893650106375594130162196237
1.204136501063245
typu210136501063069104145
právě226236501063368110144176
teď?245436501063062102127
statek34362101093566110139183226
inzulinu.58462101092171109159180201250299318
Podle91862101094895147168213
mezinárodní1147621010974120159180229273302351402452473
klasifikace163562101094265108143164190214255300340384
rozlišujeme34376101092979117139160195244266312387433
t795761010930
i855761010921
na89576101095093
sebe100776101093682134180
navazující120676101095093136180219269291312353374
stadia159976101093566110162183226
DM11844761010960133175
(Obr.34390101092686138168183
1,54790101094761
Tabulka62990101094583134185206248293
1),9439010109466683
v1047901010943
jejichž11119010109226890111151201240
průběhu137290101095282132183229280330
dochází1723901010950100142192235275296
k3431041010942
postupn4031041010952102138169219270321
mu7701041010975125
úbytku9131041010949101143176218268
funkčních1199104101092777128170209259281321371
beta1588104101095198128173
buněk17791041010951101151197240
(7,34311810109256979
8,437118101094564
9).51511810109466985
Stadia615118101094471114164184226
18561181010945
a9161181010943
29741181010945
p10341181010950
edstavují1112118101094595129159202243292313333
takzvan1460118101092972113154199242290
časn1809118101094083117165
či343132101094061
preklinick423132101095282127170192214264285325368
fáze854132101092671110155
DM1.10291321010959132174189
Stadium483145801124879126179203254330
18261458011249
je889146101092165
charakterizováno968146101094088130158201241273316345365402450491534582631
p16121461010950
ítomností169114610109214997170219267301343160101093051
dvou416160101095094143193
nebo631160101095096147198
více851160101094365105150
specifických1023160101093586133174195222246287329374414464
ostrůvkových1509160101094985116146196240282331374420460510
autoprotilátek.343174101094393123172224254303333354375419448493536557
Konkr916174101094997148190221
tně1183174101093080126
se1325174101093681
jedná1423174101092167119169212
o16521741010949
protilátky1717174101095181131161182203247276343188101094389
proti457188101095283132163184
glutamátdekarboxyláze667188101095172123153198274318348399445489534564616667709755777821861907
(anti-GAD),1600188101092667118147169198260317377401419
protilátky343202101095385136168191214259291335383
proti758202101095384136168191
ostrůvkov980202101095189122153206252297348393
mu14212021010978130
antigenu1582202101094598129152205253306358
219712021010948
(anti-IA2),343216101092667117147168197221276323347364
protilátky733216101095181131161182204247277320365
proti1124216101095181131161182
inzulinu1332216101092171110160182203253303
(anti-IAA)1660216101092667117147168197221276333359
a3432301010943
protilátky400230101095079127155176196238266307351
proti765230101095179127156176
zinkov955230101093859107148195237
mu12342301010974122
transport1370230101093058101149183233282310342
ru1755230101092977
typu1847230101092973123172
83432441010946
(anti-ZnT8).415244101092566116146167196244293333379404421
Ve861244101095093
stadiu979244101093667111163184233
112382441010946
je1309244101092268
produkce1402244101095282131183233275315359
inzulinu17872441010921711101601822033432581010950100
dostatečná4672581010950100136167211241285327377420
k9112581010943
udržení9782581010949101130171216266288
normální1290258101095099129205249270320341
glykemie.1655258101095172115158203278300345364
Ve343272101095093
stadiu459271801123973122176201254
27362718011250
se810272101093681
již91527210109224382
glykemie1021272101095072115158202278299345
začíná1390272101093883124145195239
postupně16522721010952102138169219270321366
zvyšovat,343286101093884129164214256300329348
biochemicky707286101095072121162211256331352392434479
t12022861010929
to1276286101092978
fázi1369286101092670109130
odpovídá15152861010949100151201244265315359
tzv.1889286101093070116130
porucha3433001010951101130179219269311
glukózov670300101095070119161209246295337
tolerance106630010109307899144173217266306350
či1431300101094060
zvýšená1507300101093883128163208258301
lačná1823300101092164104153196
glykemie343314101095072115158202278299345
(5,6–6,970731410109267088135183233253297
mmol/l).10153141010976151201223254277302319
Glykovaný1354314101095880123166215258302352394
hemoglobin1767314101095096171221343328101095072122174195245
stoupá606328101093566115165217261
nad884328101095094145
391046328101094691
mmol/mol,11483281010975150200222254327377399418
je1583328101092268
však1668328101094379123165
nižší1851328101095071109147168
než343342101095198138
48508342101094796
mmol/mol.6163421010977154206228261336387410430
Dítě1073342101096183115160
je1260342101092269
asymptomatick1356342101094481125203256287338415460491513555598
.20003421010919
Typick343356101094684138160202245
osmotick661356101095087164215246268310353
p10863561010952
íznaky1170356101092161113158202248
DM114453561010961136179
(polyurie,1650356101092679131154198250281303350369
polydypsie,3433701010951102124167217261313349370415434
úbytek7953701010949101143176221263
hmotnosti)10773701010950125175205255305341372393418
se1513370101093681
objevují16133701010949101123168211262284305
až1936370101094483
ve343384101094388
stadiu447383801123973122176201254
3,71738380112507663841010919
tedy801384101093074126169
ve987384101094388
fázi1091384101092671110131
manifestní12393841010975118168189216262298329379400
hyperglykemie,1655384101095091144190220271292335343398101094388164186232250
kdy619398101094394137
je782398101092268
dnes8763981010951102148185
diagnostikována1087398101095172116168219269305337358401450494538589633
většina1746398101094388119157178229273
dětí343412101095196127148
s5104121010935
DM1.5654121010959132174189
Stadia773412101094473117169190233
DM110254121010960133175
ilustruje121941210109214392128158188238260306
Tabulka1544412101094482134184206248293
1.1856412101094661
Výskyt483426101095297134178225260
autoprotilátek770426101094496127178232263314346368390435466513557
tedy1354426101093177131176
o15574261010950
měsíce16344261010977125162184226273
až1934426101094485
roky343440101093082127175
p5474401010953
edchází6324401010946101143195241282305
klinickou96644010109446891143165208252303355
manifestaci13514401010977123175197226273311344390433455
onemocnění.183544010109511041523434541010975126167218264315336355
Dnes7244541010960111157193
víme,943454101094466141188206
že1175454101093884
k12854541010942
serokonverzi1353454101093582112161205254305347392422463484
(objevení1863454101092673125343468101092269114160211233
autoprotilátek)603468101094495126177230261312343365387432462508552580
nejčastěji1210468101095198120162207244276322344367
dochází16034681010952103146197242283305
již193446810109234585
v3434821010943
batolecím401482101095194123171192237278298372
věku789482101094386128177
(10,982482101092566108126
11).1123482101094582101118
Samotná1256482101094487161210240289331
p16034821010950
ítomnost168348210109215098173222271306336
autoprotilátek343496101094393123172224254303333354376419449494536
beta902496101095197128172
buňky10974961010951101151193239
nepoškozuje1358496101095096148199234277325363413435481
(primárními18614961010926771071293435101010975119149200221297318
efektorovými687510101094572118161194243273323366412488510
buňkami12225101010952102153195240315337
jsou1584510101092258108159
u17685101010950
DM118435101010961134176
autoreaktivní343524101094493124173204249293336369390434486507
T8765241010945
lymfocyty),946524101092265142168219260306339385409427
p13985241010952
edstavují1480524101094598133165209252303325346
však1852524101094379124167
důležitý3435381010951100122167207228258303
diagnostický665538101095172116166217267302333354395437483
marker.11675381010975118148191235265280
V4835521010950
p5495521010951
ípadě630552101092172116167213
pozitivity8595521010951101139160190211255276306351
dvou1226552101095194143193
a14355521010943
více1494552101094365105149
ostrůvkových1659552101094985116145195238281330343566101094389128178
autoprotilátek537566101094392122171222252301331352373416445490532
je1085566101092267
progrese1168566101095181130181211256291337
do15215661010950100
klinick163756610109426485135156196238
ho19195661010950100
diabetu343580101095172115167213244293
1.660580101094661
typu744580101093075127178
t9455801010930
mě10205801010975121
jistá119358010109224378109154
(Obr.1370580101092586138168183
2),157758010109467087
p16875801010951
ibližně176958010109217294115154204250
95343594101094692
%4465941010971
za537594101093984
20641594101094792
let75359410109226798
(12,871594101092668108127
13).1018594101094687110127
Ke1165594101094994
stanovení1279594101093666111161211254298349370
diagnózy1669594101095172115166216266304350
preklinických343608101095181126169192213263284325367413453503
fází867608101092671110132
DM110206081010960133175
proto1217608101095181130160209
stačí1448608101093566111151172
průkaz1642608101095181131173218258
jejich192160810109226834362210109224384134
p4966221010951
ítomnosti.577622101092151100176226276312343364383
Rychlost483636101094789127175194242275304
destrukce800636101095093127156183231271309351
beta1164636101095094123165
buněk,1342636101095098146189229249
a16046361010942
tedy1659636101093072121162
rychlost1834636101092972110158343650101092169103132
vývoje488650101094387132179199243
onemocnění744650101094997141214262302350394442462
směrem12196501010935108152180223296
ke1529650101094184
klinick162665010109426383131150189229
mu18976501010974122
diabetu,343664101095171114164210239288306
je665664101092267
ovlivněna748664101094991113133176226270320363
adou1156664101094394143192
faktorů.1364664101092770112143191220270288
Velmi1668664101095091112187207
důležitou18916641010951100343678101092166105126155204253
roli620678101093079100120
hraje764678101095079123144189
věk977678101094387129
dítěte,1130678101095172101145175219237
p13916781010951
ičemž1471678101092161105180219
rychlejší1713678101093075114164184230251285306
rozvoj343692101092978115160208229
klinick58769210109426484133154193235
ho865692101095099
diabetu978692101095171114164210240288
lze1281692101092159104
p13996921010952
edpokládat1479692101094596146196238260303353396424
p19186921010951
i19986921010921
s3437061010936
rokonverzi423706101093078120168218259303332371392
v8307061010943
nízk889706101095070108150
m10827061010975
věku1172706101094487129178
(11).1366706101092567103122138
Záleží1520706101094993113158197217
tak1753706101092973114
na1926706101095093
typu343720101093176130181
autoprotilátek,549720101094495125175228258309339360382426456501545566
vyšší1140720101094591128164185
riziko135072010109305291113156205
progrese1580720101095383134186216262298345
je1950720101092269
spojeno343734101093686136157201251300
s6657341010935
p7227341010951
ítomností80273410109215098173222271306336356
autoprotilátky1180734101094392121169220249298327347367410439480525
anti-IA21726734101094493121142170192246293
(14,343748101092566106123
15).480748101094585108123
Pravděpodobnost617748101094875118158207251301350400449499548596630660
progrese1290748101095180128177206249284328
do1632748101095098
fáze1744748101092669107151
klinick190874810109426483343762101095070110151
ho537762101095099
diabetu653762101095171114164210239288
v9587621010943
průběhu1018762101095180129180225275323
513587621010946
let142176210109216695
je1533762101092267
441616762101094694
%17207621010971
u18087621010949
dětí1874762101095195125145
ve343776101094489
stadiu457776101093667111163184234
17157761010947
a7877761010944
75%856776101094791173
u10547761010950
dětí1129776101095298128149
ve1302776101094589
stadiu1416776101093667112163184234
216757761010947
(13).1746776101092769110133149
P19207761010949
i19977761010922
pozitivitě21382581010951101138159188208251272301345
pouze25022581010952101151189233
jedn2755258101092166117166
autoprotilátky2986258101094392121169220249298327347367410439480525
je3530258101092267
riziko361625810109295088109150198
rozvoje2138272101092977113157204224268
klinick242027210109416382130150189229
ho2691272101095098
diabetu2802272101095070112161206234282
výrazně3098272101094387116158195244288
nižší,3399272101095069106142161179
udává3591272101094998140181223
se2138286101093681
p22362861010951
ibližně231628610109217293113151200245
152579286101094686
%26742861010971
v27632861010943
následujících2824286101095093127148192243292313333373393433482
103323286101094788
letech342928610109216696139180229
(11).3676286101092567103122138
Pozitivita2138300101094997135156186207251273303347
jedn2510300101092268120170
autoprotilátky2750300101094594124174226255305335356377421450492538
může33133001010976126165210
t35473001010931
ž36233001010939
být3686300101095295128
p21383141010951
echodná2217314101094586135184235284327
a25613141010944
spontánně2622314101093586136185214257306356400
vymizet3040314101094388163184222266296
(16).3353314101092567108131147
Screening21383390014762117160223286355386455525
preklinických26903390014770114176238271302371402456518582635704
stadií3421339001475094156226257288
DM121383530014782182241
a24063530014761
jeho2494353001473395165233
výhody27543530014761126195264335396
Jelikož2278370101093481103125168218257
p25623701010952
ítomnost2645370101092252103180231282319350
dvou3022370101095196146197
a32453701010945
více3316370101094466108153
specifických34963701010936881351782002272522932138384101094288128178
autoprotilátek2336384101094493123172224254304334355376420449494537
t28933841010930
mě29683841010975121
s31393841010936
jistotou319538410109224379109158188237287
p35033841010951
edpovídá35843841010945971491992138398101094365116160
budoucí23143981010951102153203253294315
rozvoj2646398101092978116163211233
klinick289639810109426586136157198240
ho31813981010950100
DM1,32973981010960133175189
jedná3503398101092267119169213
se3732398101093682
o21384121010948
vysoce2201412101094287121170210253
specifický2468412101093585130170190215238277318362
marker28454121010973116144185228257
preklinických3117412101095079122164185206254274313354398437485
stadií3616412101093565108158178198
onemocnění.2138426101094897142215264304352396445465483
Toto2636426101094487115163
vyšet2814426101094286121165195
ení3036426101094593114
lze3164426101092159102
provádět3281426101095079127168211261305334
s36304261010935
velmi36794261010943861072138440101097596
vysokou2250440101094389125175217266316
p25824401010951
esností2663440101094580130180216246267
z29464401010939
kapilární3001440101094286137159180224253303324
krve3341440101094373120164
(17),3521440101092668107133150
což3687440101094088127
p21384541010951
ibližuje221945410109217394115154204225271
screening2506454101093576106151197247268318369
klinick289145410109426586136157197239
mu31754541010975124
využití3315454101094489140179200230251
u35824541010949
dětí.3648454101095096126147166
Odhalení21384681010962114165208230276326348
časných2511468101094185120171212252302
stadií2839468101093566111162184205
diabetu3069468101095173116168214245295
vyšet3389468101094490126172202
ením3621468101094596117193
autoprotilátek2138482101094393123173225255304334356377421450495538
může27024821010975125164209
p29374821010951
in3019482101092171
st3136482101093667
dětem3229482101095096127171247
v35024821010943
preklinických35714821010951811261691922142138496101095071112154199239289
fázích2446496101092771110132172222
adu2717496101094495145
výhod:2881496101094389140190242260
1.2138510101094661
Účinnou2278510101095897118167216266315
prevenci2609510101095180125167211261302322
diabetick2947510101095071114164210240261301343
ketoacidózy.3349510101094286116164208248269319368406451466
2.2138524101094866
Personalizovan227852410109204995126165217269315337360400452496542594
sledování2947524101093759107161213257303355378
a33525241010944
adekvátní3423524101094598146191239285316368390
načasování2278538101095094134178214264307351401422
zahájení2719538101093884134177199245295316
inzulinoterapie.3054538101092171111160182203253303333378408452503525570589
3.3934258101094765
Dlouhodobě407425810109206185136188239291344396449497
lepší4598258101092169122159181
kompenzaci4805258101094494172225272324365411453475
diabetu5307258101095274119172220251302
a40742721010944
prevenci4144272101095282128172217268310331
rozvoje4501272101093080119165215237283
pozdních48102721010952103142194245266307358
komplikací5194272101094392169221243265308353394416
diabetu.4074286101095172115167213244293313
4.3934300101094665
M4074300101097219
ožnost4147300101094987137187222253
zapojení4416300101093883134184206251301322
do47543001010951100
intervenčních4870300101092171100145174220265315355405426466516
studií5402300101093566115166187208
zamě4074314101093883158204
ených4306314101094595136176226
na4548314101094993
zpomalení4657314101093889140215258280325375396
progrese5069314101095181130181210255291337
DM1.54213141010960133174189
5.3934328101094562
Čas407432810109195192125
se4210328101093578
na4299328101094990
onemocnění4400328101094996139211258296343386433451
a48633281010942
život491632810109385798144171
s50983281010935
ním5144328101094968140
p52953281010950
ipravit.537132810109206996137176195223239
Staging,4074356101094473117168189240290309
tedy4403356101093075127170
rozlišení,4593356101092979117138160195240291312331
o49443561010949
kterou5013356101094275120150199249
fázi5282356101092671110132
onemocnění5434356101094910014539343701010976128170222269320342
se4303370101093683
jedná,4412370101092369123174219239
stejně4677370101093668114137188235
jako4939370101092267110160
dlouhodob5125370101095274126177228280333384437
sledování3934384101093658104156207250294345366
dětí4326384101095197128150
s45013841010936
pozitivitou45633841010952103141163194215259281312361412
dvou5001384101095195145196
autoprotilátek,5222384101094494125174226257307337359393439810109216595141184205
pat4165398101095297127
í43223981010921
do43693981010951102
rukou4497398101092980123172223
dětsk4746398101095197128165207
ho49993981010950101
diabetologa,5126398101095172116168215246295318368420464484
ideálně3934412101092172118162183233279
v42334121010943
Centru4296412101095297147177206256
vysoce4573412101094389125175216261
specializovan4854412101093587133174195239260281320370413457507
p54264121010952
če5525412101094085
pro3934426101095181131
l40844261010921
čbu4152426101094091142
dětsk4313426101095096126163205
ho45634261010950100
diabetu4682426101095172116167214244294
(18).4995426101092568110134151
Díky4074440101096183128175
pravideln4275440101095283128171194246293315366
mu46894401010976127
sledování4842440101093658105158209253298349371
a52394401010944
načasování53094401010951951371822182703934454101094591144166
zahájení4134454101094087140186209258311333
inzulinoterapie4501454101092274116168191214267319351398430477531554602
p51374541010952
edstavuje52224541010947101139172219263316340388
screening3934468101093779110157205257279331384
DM143454681010962137180
účinnou4552468101095194116168220271323
prevenci4902468101095384131176222275317339
diabetick526846810109527411917322125327531739344821010942
ketoacidózy4042482101094286117166210250272323373411456
(19).4519482101092568109133150
V46904821010950
současn4761482101093686136177221256306
době51344821010951101152199
je5353482101092268
DKA54424821010960109168
v39344961010944
zemích4004496101093985161183224275
st4305496101093667
ední4403496101094598149170
Evropy4599496101094589120170222265
p48904961010952
ítomna4973496101092152102178229274
p52734961010951
ibližně535649610109217395117156207254
u39345101010950
t40065101010930
etiny406551010109457697147188
dětí4276510101095096126147
s44465101010935
nově45045101010950100142187
diagnostikovaným4713510101095172116166217267302333354396445488532582624700
DM154355101010960133175
(Tabulka3934524101092673111162213234276321
2)4277524101094771
(2).437052410109267094111
Mezi45045241010972118158179
dětmi4706524101095096126202223
s49515241010936
diabetem,5010524101095072115166213243288363383
kter5415524101094275120150
prošly3934538101095283134170193237
německým4197538101095198175222264308354432
pilotním465653810109527496147178229251328
screeningovým5011538101093678108155202254275327379430474521599
Tab.2140565301124992146170
1.2328565301125070
Biochemické2443565801074362107145191229301319356393430
a28895658010745
klinické295156580107375674120138175212249
charakteristiky3216565801073884129154197234262299324343372398416453492
stadií3724565801073158101146165183
diabetu3923565801074563108154192219264
1.4204565801074153
typu4273565801072666111157
(dle444656580107246785123
7,4586565801074149
8)4651565801074164
Stadium312357960984269111159180226295
13434579609843
(normoglykemie)299758960982468114144213259306327368410451520541583606
Stadium404757960984269111159180226295
24358579609843
(dysglykemie)397958960982469110144191212253295336405426468491
Stadium497257960984269111159180226295
35283579609843
(hyperglykemie)486158960982470110158200230277298339381422491512554577
Glykemie217160160985375116158199268289331
nalačno251960160984687108150186233279
<3100601909548
5,631586019095395192
mmol/l3260601909565131174192221240
5,6–6,939856019095395292135177191229
mmol/l4224601909565131175192221240
≥4953601909548
7,050116019095394585
mmol/l5106601909565131174192221239
HbA1c2171613609854102153190223
<3054613909548
39311261390953976
mmol/mol3198613909566132175193222286329347
39–47394761390953977119161197
mmol/mol4154613909566131175193222286329347
≥4902613909548
48496061390953979
mmol/mol5050613909565131174192221285328346
OGTT*2171625609856111154199234
(glykemie24226257097236787125164204271290331
ve217163570973878
120.226663570974178118135
minutě)241863570976786131176203243264
<3103630909548
7,831616309095394586
mmol/l3257630909565131175192221240
7,8–11,039786309095394586128163194204244
mmol/l4232630909565131174192221240
≥4938630909548
11,149966309095397080114
mmol/l5120630909566132175193222240
Příznaky21716476098457395131178219261304
ne325964790954382
ne418364790954382
ano508864790953679123
*orální21716599095317093132148190206
glukózový23916599095415798131171202241275310
toleranční27166599095236279113136175216250290307
test30376599095245684108
Obr.2140597011265120155174
1.233259701125071
Stadia244860201073964107152171216
rozvoje268060201072670104145189207245
diabetu294160201074564109154193219265
1.322260201074153
typu329260201072665111156
–3465602010745
aktuální352660201074582110156201219265283
klasifikace382660201073756101131148170189226270308344
(dle41866020107246785123
7,432560201074250
8)439160201074164
Tab.2140679501124991145167
2.2324679501125074
Porovnání2442680001074385111154190236280325342
frekvence279968000107234985121160196242278313
diabetické3127680001074663107151189215232268304340
ketoacidózy348268000107377499142187224241285329363401
při389868000107467087
diagnóze4000680001074663107151197241274310
DM143256800010757123159
mezi44996800010771108144162
Českou4676680001074884114148192237
republikou4928680001072661106151195213231266310355
a52986800010745
Německem53586800010755911621992362140691001073773144
mezi23036910010772109145163
lety248569100107185681120
2006–20212624691001074281123165211249288326361
(dle300569100107236583120
2,3144691001074256
28).3219691001074280102114
Děti3352691001075694119136
zařazené3508691001073578103145180216262299
do3826691001074690
screeningového393569100107316792127165210227273317361398434479523
programu4478691001074570113158183225295339
Fr1da483769100107396197137181
měly50376910010772109126162
řádově5219691001072668113157194230
nižší546869100107466397128144
riziko21407020010726437795130174
rozvoje2328702001072669102142185202240
této258270200107266288130
závažné2727702001073578116158193238276
akutní3017702001074581126151196213
komplikace3244702001073781151196214231267310347382
Výskyt337871580984889123165208239
diabetické363471580984667109156199228249286327368
ketoacidózy401971580984081111156198234255303349385427
při44637158098477697
diagnóze457771580984668109156202248284326
DM14920715809855121162
2006–2019302172810953978119159202238276312346
2015–2022371572810953978114147188224263300339
2020449972810953978115153
2021519172810953978115150
Česká217173980984788122164206
republika239373980982971119165213235256297339
23,230937401095397892133
%3235740109559
29,944787401095397889127
%4615740109559
33,351677401095397690130
%5307740109559
Německo217175180985496165207245286331
20,330947521095397891131
%3235752109559
33,544767521095397690129
%4615752109559
34,351657521095397993133
%5308752109559
Screeningový217176380984279108150192239260307353399440483
program217177380984776122169199240308
Fr1da249677380984168110154195
2,538047691095395393
%3907769109559