567
www.urologiepropraxi.cz3408043010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911
/36498043010732
Urol.3726804301075682129149164
praxi.3910804301075077118158177193
2024;25(1):32-374123804301074487128168183227271293333350365409450475516556
/47248043010732
UROLOGIE48028043010756103166208268327348392
PRO5215804301074591154
PRAXI5390804301074692148201221
3556558026012657113
Z4624207012659
POMEZÍ4705207012660135225283345379
UROLOGIE5106207012670135210266340413447505
Management378336501065292133173211243298329371403
nežádoucích420236501063971105147186227269303321355396
účinků46143650106397391132168209
léčby48393650106296196132168
karcinomu502336501063375110145163204244298339
ledviny537836501062961101138155196234
na34062101095092
202344662101094691134179
je63962101092266
však71962101094378121162
i896621010921
u931621010949
nás99462101095092127
nově113562101095098140183
z1333621010938
prostředků138562101095180128163193221265316357406
veřejného18056210109438611515918034076101094993142190
zdravotního54376101093887115157198245273321341391439
pojištění99576101095099119139173202244293312
hrazena132176101094977119157200248290
adjuvantní162576101094292112160202244292320368387
léčba34090101092166107158201
vysoce56590101094389124173214258
rizikových8469010109305189110151199241287326375
renálních124590101092974124167187236257297346
karcinomů161590101094286115154175224273348397
monoterapií3401041010975124174223252296325368418439459
pembrolizumabem817104101095196171222251299320341379428502545595641716
(17).1550104101092567105130146
Ačkoli480118101095492133180201221
léčbu716118101092165105155204
imunitně935118101092093142190210239288332
podmíněných12821181010950100150223244292337385425464512
nežádoucích1809118101094994132175340132101095098147187207246295
účinků649132101094989109157198247
zajišťuje911132101093881102123157187235256300
v12261321010942
systému1283132101093577112142185259307
péče1605132101095095135178
klinický179813210109426484132153192340146101094287
onkolog4431461010950100142190212262313
či772146101094061
intenzivista,849146101092171100144194233255298320355385429449
je1313146101092268
k13971461010942
jejich145514610109216788109150199
úspěšnému16701461010950851361822172673133401601010974123
zvládnutí478160101093883105147198247295325345
zcela838160101093978122143186
zásadním1039160101093882117160211260280354
momentem14091601010974123197242292320364438
stav1863160101093565108150
pacienta340174101095195136157203253283327
včas692174101094382127162
rozpoznat,879174101092979117168219257307351380400
správně1303174101093687117161204254300
jej162817410109226789
vyhodnotit17421741010943891401902413401881010950100130151181
a5381881010943
bezodkladně598188101095197137186238280303347398448494
zahájit1109188101093883134177199220250
terapii.1376188101093074104148200221243262
Ošetřující1654188101096298144174204254276297338359
lékař340202101092165107151179
se534202101093580
tak629202101092973114
neobejde758202101094994143194239260310355
bez1128202101095095134
spolupráce1277202101093585134156204254283326366409
se1701202101093580
všemi1796202101094377122196217
odborníky,3402161010949101153203233284305349395410
kteří768216101094275119149171
do9572161010950100
péče1075216101095298139184
o12772161010949
pacienta1344216101095196136157203253283327
vstupují,1689216101094479110160211262283305323
pročež340230101095181130171215254
je610230101092267
ideálem,693230101092172117160181227302321
aby1030230101094394136
byli1182230101095193114135
všichni133323010109437999140189239260
zúčastnění1609230101093888128172207238288333383404
alespoň340244101094365110146198248299
v6642441010943
základních733244101093883126149192244294315355405
obrysech11642441010949101131177213258300350
obeznámeni15392441010949101148187237281356402452474
jak340258101092164105
se460258101093579
symptomatikou554258101093578152202231279353395424444485532581
imunitně1150258101092194142191211241289334
podmíněných1499258101095099150223244292337386426465513
nežádoucích340272101095096135180231281332372393434484
účinků842272101094990111161204254
a11142721010943
jejich117527210109226890111151201
riziky,139427210109305190112154200215
tak1627272101092974116
i17612721010921
se1800272101093681
základními1900272101093883340286101094265109160210231307328
principy687286101095181103153194215266308
jejich101428610109226890111152202
zvládání.1235286101093884106150201245295316335
Kombinované3403115014360123221287313376441494549613672
režimy1041311501433592141167264315
První480328101094979127180202
kombinací,709328101094394172225248300345387409429
jež1165328101092270110
pronikla1302328101095384135188210254277323
do16513281010953104
klinických178232810109436789141163205340342101094288127177
doporučení5333421010951101153203233283324369419440
v9893421010943
rámci1049342101092973148189210
první1275342101095181127178199
linie149034210109224393114159
paliativní1665342101095296117138181211232276327348
terapie340356101093177108154207230277
mRCC,6443561010977127182234255
se926356101093784
stal1037356101093668114137
ipilimumab120135610109217497120142219271348394447
s16753561010936
nivolumabem.17383561010951731191701932443403701010975119170217292312
Postupem673370101094896132163212264310386
času1080370101094084120169
pak1270370101095296138
bylo1430370101095193115165
z16163701010939
výsledků1676370101094389125146192244286337
jednotlivých340384101092166116164213242262282324369407455
klinických81038410109426383132152191232276315363
studií1188384101093564112162182202
stále1405384101093565108128172
více1592384101094263102145
patrné,1752384101095093121150199243261
že340398101094087
kombinovaným454398101094394172226248300352397443495538617
režimům1098398101093077118140218270347
patří1472398101095399130161184
budoucnost,168339810109521051582102623043404121010950100136166186
a5444121010943
to605412101093079
nejen702412101095096118164214
jedná-li934412101092268120170213242265286
se1238412101093682
o13384121010949
kombinaci1406412101094290166218239289333374395
dvou1819412101095194143193
checkpoint340426101094090136178220273323345395424
inhibitorů,784426101092171121142194216246295325375394
ale1198426101094365110
nověji13284261010950100143187209230
též1578426101093075114
i17124261010921
režimů1753426101092974113135210260
založených340440101093984105155193239289331370420
na784440101095094
kombinaci901440101094291167218240290334374395
checkpoint1320440101094090136178220273323345395424
inhibitoru1768440101092171121142194215340454101093079109159
s5184541010936
TKI.573454101094594117137
Do4804681010962115
podzimu6304681010953106161202225304356
20231021468101094896143191
byla1247468101095398122168
u14504681010951
pacientů1536468101095299142165213266298350
ve1921468101094592
středním34048210109366797142194244266341
a7074821010944
vyšším776482101094490126161183258
riziku106048210109305190112154205
(dle129148210109257496142
IMDC)1458482101092295156209237
jedinou1720482101092268120141192242292
u3404961010949
nás405496101095093128
dostupnou5494961010951101136167216267317367417
kombinací982496101094290165216238288331371392
v13904961010943
první1449496101095181127177198
linii166349610109214292113134
léčby1813496101092166107158200
kombinovaná340510101094291167218240290340383427477520
terapie886510101092974104148200221267
ipilimumabem117851010109217394116137212261337380432478554
s17575101010936
nivolumabem.1818510101095071115164340524101092171147191243289365385
Spektrum751524101094496142185218248299374
nežádoucích1151524101095096136181233283334375396437487
účinků1664524101094990112162205255
je1945524101092268
zde340538101093990135
obdobné5005381010950102154204255306352
jako877538101092265108156
u10585381010950
monoterapie,11335381010975125176226256300330374426447493511
pouze16695381010952102152192237
se1931538101093681
pochopitelně340552101095099140188237287308337380401449494
zvyšuje849552101093782127161209230274
riziko113855210109295087108149196
jejich134955210109216687107146195
výskytu,1558552101094387122163207239288306
a18785521010943
to1936552101092977
zejména340566101093984106181227277321
v6805661010944
časné743566101094084120170216
fázi978566101092671110132
léčby.1129566101092167108160202217
Důvodem13665661010959109153202254300375
je1761566101092167
fakt,1848566101092670113145165
že340580101093882
je437580101092166
léčebné518580101092165105149199248293
schéma826580101093575123168242284
zahájeno1125580101093882131173194239288336
nejprve1476580101095094115165194240283
čtyřmi1774580101094071115144218238
podáními3405941010951102153197247268343364
kombinované720594101094290166217239289338381425475520
terapie,1256594101093075104148199221266285
po15575941010951101
nichž1674594101095071111161200
následuje1890594101095093340608101093556100151199221265
udržovací620608101094999128167216258301340361
fáze996608101092569107152
v11636081010942
podobě12206081010951100151200251296
monoterapie15316081010974123172221250294323366416437481
nivolumabem340622101095174120171194245324369423471550
(18).917622101092670114140158
Způsob11026221010952105157194246300
managementu14306221010977122175220273321399447500531582
nežádoucích340636101095096135180231281332372393434484
účinků846636101094990111161204254
je1122636101092267
v12116361010944
případě1277636101095181102154198249295
kombinace1594636101094291166218240290333374418
dvou340650101095195144194
checkpoint551650101094191136178220273324345395425
inhibitorů993650101092171122143194216246295325375
v13866501010943
zásadě1447650101093883119163215260
totožný1725650101093079108157196246287
jako340664101092265108156
u5166641010949
monoterapie5846641010975125176226256300330374426447493
(viz109666410109266789128
výše).1243664101094389125171194211
Donedávna4806781010962116171220276324370424472
byla993678101095399124171
jedinou1206678101092272127152206260314
dostupnou15616781010952106145180233289343397451
terapií340692101093178111158212236259
kombinující628692101094496175230254307359383407450473
TKI1130692101094699124
s12846921010936
checkpoint1350692101094194143187232288342365419450
inhibitorem,1830692101092175128151340706101095275107158189236314335
jež703706101092269110
byla841706101095296120165
v10347061010944
ČR11067061010953103
hrazena1237706101095081127168216268313
z15787061010939
prostředků1645706101095284135173205236283337340720101094395
veřejného463720101094491123170193246293346398
zdravotního890720101093992123169214265296349371425477
pojištění13967201010952105128151188221267320342
pouze17677201010952105157198245
u3407341010951
dobré4197341010952104158190238
prognostické685734101095385137190243295333366389432476523
skupiny1236734101093681133187211263307
(dle1571734101092677101149
IMDC),1748734101092298161217245264
axitinib340748101094387110141163214236288
s6557481010936
avelumabem.718748101094487132155206282327379426503523
Recentně1268748101094996138183235265316363
vstoupila1658748101094380112162213265288310354
na340762101095094
scénu457762101093677123174225
též704762101093076116
kombinace842762101094292169221244295339381426
lenvatinibu1291762101092167119162207237259310332384436
s17497621010936
pembrolizumabem,1807762101095199175340776101095284136160183224276355401455503582603
a9717761010945
to1044776101093182
pro1155776101095284136
skupinu1319776101093781134188211264316
pacientů1663776101095399142165213266297350
ve214062101094389
středním22566210109366899145198249271347
a2631621010943
vysokém270262101094390127178222267344
riziku30746210109295292114157209
(6).33106210109267196114
Lze345162101094385132
navíc361062101095095138161202
doufat,2140761010951102153180226256276
že243876101093884
časem254376101094186122169245
dojde2809761010951102125177223
v3053761010944
souladu311876101093586137160204256307
s3446761010935
mezinárodními3502761010975122163185236280214090101092979131182204279301
doporučeními2459901010950101153204235285327372423444520542
k3018901010942
dalšímu307890101095094116152174250300
rozšiřování339590101092979118156177208257301345396417
spektra2140104101093688135179212243288
pojišťovnami24551041010951103126148184216266309361406482504
hrazených2986104101095080125166212263305346397
kombinací3410104101094292169221244295339381403
checkpoint2140118101094091138180223277329351402432
inhibitorů2593118101092172123145198220251301332383
s29971181010936
TKI.3053118101094596120140
Důležité22801321010960111134181222244276322
je2629132101092168
v27241321010943
tomto2794132101093080157188239
kontextu3059132101094293144175221266300351
zmínit,34361321010939116138190212244265
že3727132101093985
u21401461010949
kombinací2206146101094290166217239289333374395
imunoterapie2619146101092095145195245275320350394445467513
s31491461010935
TKI3202146101094493117
byla3336146101095193115159
v35121461010943
registračních3573146101092874125147182213394062101092974115166187229279
klinických42376210109426688138160201244290331381
studiích,463662101093667118170192214255305325
jež497962101092268108
jsou510562101092258108159
uvedeny528262101094994139191238289331
v3940761010943
úvodu400476101095095145198249
článku,427476101094063108159203254275
zaznamenána456976101093986126178223299347398443495540
relativně512976101093076100145176198243295342
vysoká549276101094391394090101093687131177
incidence413790101092173115138190237289331377
závažnější453490101093985129174215266313336373396
toxicity,495090101092980122145187210241288304
a5274901010943
to533790101093081
konzistentně543890101094292144394010410109386095126171221251301346
napříč4303104101094993144174196237
hodnocenými4557104101094999150200250291336386427503525
kombinacemi5099104101094190165216238288332372417492513
(Tab.3940118101092674114166186
5).414711810109467291
Je4259118101093380
třeba4361118101092960107160205
též4588118101092975116
zdůraznit,4725118101093991142173218259311333365385
že5132118101093885
komparátor52381181010942921692222682993443940132101093082114
(sunitinib)4083132101092662114167190222246298321375401
vykazoval4513132101094492138185227279324371394
v49361321010944
těchto5009132101093178121174205257
studiích5295132101093669122176199222265317
vyšší3940146101094493131169193
profil4162146101095385137166193216
toxicity4408146101093082126150193216249297
než47341461010951100142
ve4905146101094592
své5026146101093784131
registrační5187146101093078132156194227259306349402425
Tab.2140170901124991144165
4.2321170901125073
Nejfrekventovanější2437171401075593110133159195231271308354378422459502548585602632649
imunitně3101171401071889134180197223268306
podmíněné3422171401074591136207225271308354391
toxicity3829171401072669105122159177202241
Kožní217119520984791128175196
vyrážka329718550953675100137170205243
bulózní329719550954487105148180223240
dermatitida355519550954383107173210234251277294338374
vážné329720550953673107150190
kožní350420550953477109152169
nežádoucí369120550954382115153198241284320337
účinky40462055095427895138172211
(SCAR)427420550952157103152192213
Gastrointestinální217122220985395129159188234255301330371405435456502543565611632
kolitida32972175095347694111136153197234
hepatitida329722750954383127164189206231248292329
Plicní21712392098456586123170191
pneumonitida329723950954488127170236279323340365382426463
Endokrinní217127420984188135181223253274321367389
primární32972515095446886152188212256272
hypotyreóza358725150954378123167191230254293337369407
hypertyreóza329726150954377123163187215253278316360392430
primární32972735095446886152188212256272
adrenální358727350953681104143186223240283300
insuficience39042735095176089132153171207224264307343381
hypofyzitida329728550954378123167189228262280305322366403
diabetes32972975095446097141181206245275
Muskuloskeletální2171319209866113147188235256302336378419440482512554575621643
artritida32973095095366088112130155172216253
myozitida3297319509566100143175192217235279315
polymyalgie329732950954488106142209243281298342359398
Ledvinné217134120983982129171193239285328
nefritida329734150954383104129146172189233269
Neurologické217138320985497143172218240286333354391432473
myastenia3297353509566100138168194232275292328
gravis364335350954367104140158187
Guillainův-Barrého329736350955093110127144180197240283319344386423447472510554597
syndrom391236350952966110154178220287
periferní329737350954484108126147186210254271
neuropatie358637350954282125149191236273297315354
autonomní329738350953679104146190233299342359
neuropatie367438350954382125149191236273298315354
aseptická329739350953666106150175192229263300
meningitida3615393509565105148165208252269295312356392
encefalitida329740350953982118156178216233250275292336373
transverzální32974135095254986129159197235259294332349392409
myelitida3723413509566100139157174199216260296
Hematologické217145520985496165207235280302348395416453495535
hemolytická329742550954383148192210246274291327361399
anémie371342550953780119185202241
získaná32974355095325079113151194231
trombotická35454355095254991157202246270287324358396
trombocytopenická39584355095254991157202246283321349391435476519536572606644
purpura461943550954588112157200224261
(TTP)489843550952161104145165
hemolyticko-uremický329744550954383148192210246274291327361403430474497536602619655689727
syndrom404244550952966110155178221287
(HUS)434644550952172122158179
aplastická32974555095368198135165191208244278316
anémie363145550953679119184201241
lymfopenie329746550951753120141183228269312329368
imunitní329747550951782125168185210253270
trombocytopenie35854755095254991157201246283320349390435475519535575
(ITP)41774755095213877118138
získaná32974855095325079113151194230
hemofilie354548550954383148192213231248265304
A3867485509547
Kardiovaskulární217151720984788118165186232273314348390436457499528575596
myokarditida3297497509566100143177215239282299325342386422
perikarditida329750750954484108126160198221265282307324368405
arytmie32975175095366099127193210249
komorová329752750953476142186210252289326
dysfunkce364052750954480111133177220254289327
se398552750953069
srdečním40725275095305397136173216233298
selháváním43885275095306987130166202239282299365
a4770527509537
vaskulitidou482452750953674104137181198214240257301344387
žilní32975375095325067109126
tromboembolismus34415375095254991157202246286352396440458475504570612642
Okulární217155420985699145166208237284305
uveitida/iriditida329754950954279118135160178222258288306330347391408434451495531
episkleritida329755950953983101130164183222246263289306350386
Tab.2140579201125093148170
5.2333579201125174
Přehled2451579801074469106153172211257
nejčastějších2730579801074786104142187217244281299329347385432
nežádoucích3183579801074887124169215261308346365403450
účinků3654579801074785103150187233
u39095798010746
kombinačních3977579801073883156202221268314352398417455502
režimů4500579801072764102120192238
v47605798010739
terapii482057980107276490134180199218
mRCC50595798010774118167213
(seřazeny529357980107255492118162199236284320
sestupně214059060107316899125170215261298
dle2454590601074563101
frekvence)257059060107234985121161198244281317338
Nejčastější217160430985497118155197231260302324358379
nežádoucí256760430984588124167214260307343364
účinky294860430984682104150192235
jakéhokoli329760430982163104145192238279324346367
stupně368160430983362108156202245
třetího44696043098285799128150197243
a4729604309841
vyššího478660430984184118152173221267
stupně507060430983362108156202245
CheckMate214217162130984793135173214282324353394437477517
(ipilimumab21716313098244492113135156224270339380428
+2615631309848
nivolumab)268063130984567108153175221289331378401
únava329761660954286122158195
pruritus329762660954468112136153178221251
průjmy329763660954468112129194229
únava446961660954286122158195
průjmy446962660954468112129194229
vyrážka446963660953675100137170205243
KEYNOTE217165330984789137192250292334
426252165330984385128
(axitinib217166330982463104126155176222243291
+2478663309848
pembrolizumab)254266330984790159206236282303324361407476517565587
průjmy329764860954468112129194229
hypertenze329765860954377123163187215253296329368
hypotyreóza329766860954377123167191230254293337369406
hypertenze446964860954377123163187215253296329368
elevace44696586095395696132169206244
ALT473165860954682115
průjmy446966860954468112129194229
JAVELIN217168530983181127169210231287
Renal247468530984688134176197
101268868530984283124
(axitinib217169530982463104126155176222243291
+2478695309848
avelumab)254269530984181122144190259300348370
průjmy329768060954468112129194229
hypertenze329769060954377123163187215253296329368
únava329770060954286122158195
hypertenze446968060954377123163187215253296329368
průjmy446969060954468112129194229
elevace44697006095395696132169206244
ALT473170060954682115
CheckMate217172230984793135173214282324353394
9ER258272230984385132
cabozantinib217173230983678125172208250297325346393414461
+2649732309847
nivolumab271373230984667108153175221290331379
průjmy329771760954468112129194229
PPE329772760954080116
hypotyreóza329773760954377123167191230254293337369406
hypertenze446971260954377123163187215253296329368
PPE446972260954080116
průjmy446973260954468112129194229
elevace44697426095395696132169206244
lipázy47317426095163378115148187
CLEAR217175930984787128181227
(lenvatinib21717693098244587134174215244265311332380
+2567769309848
pembrolizumab)263276930984789158206235281303324360406475516564587
průjmy329775460954468112129194229
hypertenze329776460954377123163187215253296329368
hypotyreóza329777460954377123167191230254293337369406
hypertenze446975460954377123163187215253296329368
průjmy446976460954468112129194229
proteinurie446977460954468111135173190233276300317356