484
UROLOGIE3418043010756103166209268327348392
PRO754804301074592154
PRAXI930804301074591147200220
/11968043010732
Urol.1273804301075682129149165
praxi.1457804301075077119158178193
2024;25(1):49-511670804301074487128169183227271293333350365408450480522561
/22768043010732
www.urologiepropraxi.cz47028043010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911
501838026012657115
SDĚLENÍ341207012656130188244301376409
Z772207012659
PRAXE853207012660123195263321
Vzácný34136501063670111145186223
nález58036501063979110142177
primárního7723650106336886140180216257275316357
adenokarcinomu114436501063878110151192228270305340357399439493534
močového169436501065192127166203235276317
měchýře202736501065283118159197233265
ve340342101094490
sliznici45634210109375980120172194235257
i7393421010922
svalovině.787342101093782127150201245267319366384
Imunohistochemická1197342101092299150202253305327363395445487538585663685726770816
analýza340356101094598144167213256304
prokázala681356101095385137183230272320343389
expresi1107356101094692146179227265288
CDX-214313561010954117169196241
(Obr.1709356101092690145177194
3)1940356101094772
a3403701010945
CK204123701010954104155202
(Obr.642370101092689143175191
4).86037010109487391
Výsledky978370101095298135158206260304351
odběrů13573701010951105158206238290
krevních1674370101094476123168221244286338
onkomarkerů3403841010950102146196274319349393439470522
(CA888384101092678136
19-9,1051384101094789121169187
CA12643841010953111
125,1402384101094788136155
AFP15833841010956101149
a17593841010944
CEA)1830384101095398156182
nenasvědčovaly340398101094995144187222266309361401448491534555597
pro953398101095080129
jinou109739810109224392141190
primární1303398101095180101175218247297318
malignitu.16363981010975118139159209259279309358377
Vzhledem340412101095089140161207260306382
k7474121010943
tomuto815412101093080156206236285
nálezu1126412101095094116162201252
byla1403412101095294116160
po15894121010951102
onkologickém17174121010950101143192215265340426101095274116160206284
konziliu651426101094394146187209232254305
doporučena9834261010952104158210241294336382434480
laparoskopická1489426101092267121167197249286330380434457499340440101094388
radikální454440101093075127149192238260311332
cystoprostatektomie812440101094187124155205258289339375407452482528571605655732753800
s16384401010936
pánevní1700440101095297148195239291312
lymfadenektomií340454101092165142170215267313364411455488538614636658
s10244541010936
derivací1086454101095198128150195239281302
dle1414454101095274120
Brickera.1560454101094980102143186231262307327
Při191345410109487799
histologickém340468101095072108139189211262314335377419464541
vyšetření907468101094390126173204234279330352
preparátu1285468101095282128180225255300330380
byla1691468101095295117161
popsaná18784681010952103340482101095187132182226
infiltrace59248210109217198122143174203248289333
prostaty,951482101095182131167198243273318333
semenných1310482101093581157204254305346386436
váčků,1772482101094388129171221240
chámovodů340496101094089132207256298347398447
a8024961010944
měkkých8614961010975120162205250290339
tkání1216496101092971115164185
okolí1417496101094991139161182
močového16144961010975124165213255299349398
měchýře-3405101010974118159207248277321350
pT4a,705510101095190129173192
lymfatické912510101092163137163206235255294335379
uzliny1306510101094886107127176216
byly1537510101095192113155
negativní1707510101094994144186215235278340524101095071
(pN0).437524101092577137184209226
Karcinom688524101094994124164185235285361
také1074524101093075117161
ojediněle1261524101094971117169190240286308354
zasahoval1640524101093984119164214264307351373
do3405381010952104
okrajů471538101095095127173195247
resekce744538101093177115162207248294
(R1).1065538101092675121141159
Pooperační1251538101094999151205253284330372423446
průběh1723538101095384136189237289
byl340552101095193116
u4805521010949
pacienta554552101095195136157202253282327
komplikován905552101094291167218240261303352395439489
rupturou1418552101093080132162211241291341
rektosigmoidea1783552101092975117150199340566101093759112190242265318366411
s7795661010936
nutností8435661010951103135187239276309331
chirurgické1201566101094294116147200231283306348392439
revize1667566101093077122145186233
se1928566101093684
založením2140272101093984106156195241292313389
kolostomie,2555272101094291114164200231281357378424443
následně3024272101095094130151197250300346
se3396272101093682
rozvinul3504272101092979118164186237287308
septický2140286101093681132162183224265311
stav.2467286101093566110152166
Tyto2649286101094582115164
komplikace2829286101094290165217238259301346386430
byly3275286101095193115158
postupně34492861010951101137167217268318364
zvládnuty2140300101093985107150201252301331377
antibiotickou2535300101094494123144196217267297318359401450500
a30533001010944
podpůrnou31153001010952102154206256285336386436
terapii3570300101092974104148200221242
na2140314101095094
urologické2253314101094979128150200252273314356400
JIP.2672314101093456104113
Vzhledem2280328101095087136157201252297371
k26663281010942
pozitivnímu27233281010950100137157187207250300320394443
okraji3181328101094890120163184205
resekce3401328101092973108153195233277
byla36933281010950922140342101092164
onkologem2220342101094999142190212261312358433
indikovaná2669342101092170121142184233275319368412
adjuvantní3096342101094495116165209253302331381402
radioterapie35143421010929731241451942242682140356101092972122142187
(RT)2341356101092572117144
lůžka2500356101092169107148191
močového27063561010974122162210251294344392
měchýře31133561010974118158207247276320
a34483561010942
prostaty3505356101095180128162192235264307
(662140370101092672120
Gy/3322863701010959102132179225
frakcí),2537370101092758103146187209239257
chemoterapie2820370101094192139216267298344375420472495541
indikovaná3387370101092273126147191241284329381425
nebyla.2140384101094993144185206248267
Ovšem24223841010961104138183257
k26933841010942
RT2750384101094792
nedošlo2857384101094993144192227247296
pro3168384101095079127
protrahované3310384101095079127156185228276325367409458502
hojení21403981010950100122167218239
rány2399398101092973123165
a25833981010944
vysoké2647398101094389125175218262
riziko292939810109295190111154202
toxicity3151398101093079120142182203234279
vysokého3450398101094389125175218262313363
stupně2140412101093667117168219265
s24314121010935
rizikem249241210109295190112154199275
fatálních2792412101092771101146167217238279329
následků.3147412101095094129151197249291342361
Pacient3533412101094891132153199250279
navíc2140426101095094136158198
další2356426101095194116151172
léčbu2546426101092167108159209
RT2773426101094995
odmítl,28854261010950102177198228249268
tudíž3171426101093080131152191
bylo3380426101095193116166
pokračováno356342610109521021451762202140440101094292137183235287
konzervativně.2454440101094494147188235267315361392414460513561580
V30614401010952
rámci3140440101093076154197219
restagingu3386440101093178115148194247270322375426
bylo2140454101095193115164
po23204541010951101
324374541010946
a24994541010943
625584541010946
měsících26204541010974120155176216237277327
od29634541010949100
operace30794541010949101147176220260304
provedeno3399454101095181130173217268314364413
CT,21404681010952100114
kde2274468101094293138
další2433468101095094115151172
progrese2625468101095181131182212257293339
onemocnění29844681010950100146222272313363409459480
popsaná34854681010951102154189234284327
nebyla.2140482101095096147190212255275
Diskuze21405070014782114164226295349412
Primární228052410109487799175219249300322
adenokarcinom2619524101094495141192243286331361402423474524600
močového32375241010975125167216260305356406
měchýře366052410109751222140538101094091133164209
se2376538101093582
vyskytuje2484538101094390126169215248299321367
v28775381010944
0,5–22947538101094665114161204
%31635381010972
nádorů3261538101095094146196227277
močového356553810109751251672162140552101094388139190
měchýře23495521010975121163213255286332
(1)270055210109256888
a28075521010944
v28705521010943
době29325521010951101154200
diagnózy3152552101095072116167218268307352
v35235521010944
téměř3586552101093075151197227
402140566101094592
%22425661010970
případů2327566101095180101151194244292
metastazuje26355661010973118148191225255299337386407452
do3102566101094998
lymfatických3215566101092163138163207236256296337381420469
uzlin369956610109498739406210109214393
(3).40516210109267194112
Postihuje418062101094897133165186236287309355
nejčastěji455362101094996118159204240271316338360
muže4931621010975125164210
během515962101095198149195271
6.–7.544862101094666111154165
dekády394076101095096138183234277
života,423376101093860103152182226245
většinou449576101094387117154175225274324
se483676101093580
jedná493376101092267119168212
již51617610109224382
o5259761010949
svalovinu532576101093579123144194237258394090101094997
infiltrující40529010109217095119139169197246268288328348
tumor441590101092978151200229
(2,46599010109266987
4).47619010109466985
Mezi4861901010971116155175
rizikové50519010109295088109150198239283
faktory534990101092669110142190219264
vzniku3940104101094384134156198248
onemocnění42051041010949100146221272313363409459481
patří4703104101095095125154176
extrofie4896104101094588121150200227251296
močového52091041010975125166215258303353404
měchýře,39401181010974118158207247277321339
chronické4293118101094088117165215235274316359
záněty4667118101093781130175204248
močového49301181010973122162210251295344393
měchýře533711810109741191592082483940132101092974
a40311321010943
riziko409113210109295089111153202
stoupá4309132101093666115165217261
také4586132101093074116161
u47631321010950
pacientů4829132101095195136157202253282332
žijících517713210109396082103144165205255
v54491321010943
regionech55081321010929753940146101095071120170216257306
s42621461010936
vysokým4314146101094288124173216261336
výskytem4666146101094389124166211244288363
schistosomózy.5045146101093576125146181212260296345420470507552567
703940160101094793
%40461601010973
nádorů4147160101095196149201233285
bylo4459160101095396120172
popsáno46581601010953105159196243295347
na5032160101095196
zadní5156160101093986139191214
stěně5397160101093769115168215
a39401741010943
trigonu.400017410109295981132182232282301
Před4318174101094877122174
rozhodnutím4508174101093079117168218270320369400421496
o50211741010949
léčebném5087174101092167108153204255301376
postupu548017410109511023940188101093667117169220
je4181188101092268
nutné42711881010950100131181228
odlišit45201881010950102124145181202233
primární4775188101095181104179223253304326
a51231881010943
sekundární5188188101093582125176226278322352403425
variantu3940202101094489119141186237267318
adenokarcinomu4284202101094496143194245289335365406428479530607657
a49682021010944
taktéž5038202101093076119152198238
vyloučit5303202101094390113164215257278309
adenokarcinom3940216101094395141192243286331361402423474524600
urachu.4566216101094980124165216266285
Prvním4877216101094877124175197273
a51752161010944
nejčastějším52442161010950971191602042402723173393940230101093556129
projevem4085230101095080128149194236280354
bývá4455230101095091137180
intermitentní465123010109217099142172246267296340389418467488
bezbolestná5155230101095095134185234256300336366415457
makroskopická39402441010974116158188237272313361411433472514557
hematurie.4513244101094994168211240288317339383401
Dalšími49302441010959101122157177251272
symptomy5218244101093577152202232280354395
jsou3940258101092258108159
cystalgie,4123258101094086122153198220271293339358
polakisurie,45052581010951102124168211234270320350372418437
urgence4966258101094980130177227269314
a53042581010943
recidivující53712581010930751171391902123940272101094497121143186209
infekce.4176272101092274102150195237284303
Při4507272101095080103
stanovování4638272101093769116168220265317361408460483
diagnózy5149272101095274120173226278318365
je5542272101092371
doporučen39402861010951101153204234284325370421
odběr43772861010950102153200230
cytologie4624286101094085118168190240292313359
moči,50002861010975125166188207
provedení5224286101095181131174218271316367388
cystoskopie3940300101094084120150199234276324375397442
a43983001010943
následná4457300101095093128149194246295338
transuretrální4811300101093059103152187236265310340370413434484505
resekce5332300101092974109155197236280
s39403141010936
histologickým4004314101095174111143194217269323345388432479558
vyšetřením4590314101094492129177209240287340362440
a50583141010944
imunohistochemickou51303141010921991512032553083303674004513940328101094193141219242284328379431
analýzou.4399328101094497142165210253304356377
K48043281010949
doplnění48813281010952104158181233281334356
stagingu5265328101093669115168190243296347
onemocnění3940342101094898142216265306354399448469
využíváme4424342101094287137175195238281355399
CT4839342101095197
hrudníku4951342101094978127177226247290339
a53053421010942
břicha.5363342101095079100139188231249
V39403561010952
krevních4020356101094376124169223245288341
testech4389356101093077115148195239291
jsou4708356101092360113166
hodnoceny49023561010951104158211263307354407450
onkomarkery5380356101095110414920039403701010976121151195241272319
(CA4286370101092577135
19-9,4448370101094789121169186
CA46613701010953111
125,4799370101094788135154
AFP,49803701010956101148158
CEA5165370101095398156
a53483701010943
PSA),5418370101094994150176194
které3940384101094275120151196
mohou41583841010975126177227278
poukázat44583841010951102153196241280326356
na4836384101095094
jiné495238410109224394140
origo5114384101094980102153203
adenokarcinomu.53393841010944951411922433940398101094287117158179230280356407426
Radikální4388398101094892144166209254276326348
cystektomie4757398101094085122153198242275324400422468
s52463981010936
pánevní5303398101095196147193236288309
lymfadenektomií3940412101092165141168213265311362408451484534610632653
je4617412101092268
doporučenou47104121010950101153204234285326371422473523
metodou52574121010975122153202254305355
u39404261010950
svalovinu4017426101093681126148199243265316367
infiltrujících441142610109217299124146176207258281303344366407458
nádorů4896426101095095147198229280
močového52024261010976127169219263308360410
měchýře39404401010975121162213254285330
(5).428744010109257095112
V44164401010950
současné4483440101093586136177221257307353
době48534401010951101153199
je5069440101092268
standardem5153440101093667112162213257287338384460
léčby3940454101092270113166211
robotická4178454101093082136189221243286330377
nebo4582454101095199153206
laparoskopická4816454101092267121167198250288332383437460502547593
varianta.54374541010944901221453940468101094495126172192
Radioterapie4159468101094994147169221252298329374427449496
je4682468101092369
alternativou477946810109446697143174226271302324369419471
radikální5277468101093075128150194240262313335
cystektomie3940482101094084120150194237269317392413458
nebo4414482101094995146196
jako4626482101092164106154
adjuvance4796482101094394115164208251301341385
po51974821010951101
operaci.53144821010949100146175219259280298
U39404961010957
svalovinu4013496101093579122143192234256305353
neinfiltrující4382496101094994115165190214235264293343364385425445
nádorů4843496101094992142191221270
je5129496101092166
možná52114961010974123160210253
léčba54794961010921661073940510101095196
transuretrální4054510101092959104155190240270316347377421443494515
resekcí4587510101092975111157201241262
s48675101010936
následnými4920510101095094130152198250301343419441
cystoskopickými53795101010940861221532033940524101093678127180202243285331408430
kontrolami.4387524101094291142172202252274318394416435
Tento4839524101094585136166216
postup50725241010951102138169220271
však5361524101094379124166
je5545524101092167
spojován3940538101093586136158207250294343
s43005381010935
větším4351538101094387117154175249
rizikem461753810109295089110152196271
recidivy4904538101092974115136187208251297
a52175381010943
progrese5276538101095181130181210255291336
onemocnění.3940552101094898142216265305354399448468487
Všechny4441552101095085129170218267308
způsoby4763552101093888137172221271312
léčby5090552101092165106156197
vyžadují5301552101094388127171221270291311
úzkou3940566101095089132181232
spolupráci4192566101093687138161211263293338379400
s46125661010936
onkologem.46685661010949100143193215265317363439459
Obr.340599011265119153172
1.53459901125070
CT64760401074890
vyšetření75760401073776106143168193229274291
(sagitální10686040107245296140158182225242288305
řez)13936040107266198120
–1533604010745
tumor159860401072671141185211
zaujímá182860401073679124141158340712010771115
bazi46771201074590125142
a621712010745
zadní67871201073578122167184
stěnu8747120107315692137181
močového1066712010772116153195232268313357
měchýře,1435712010771108144189223248283298
infiltruje17457120107186384102119144169213230267
prostatu34082001074570113142168210235280
Obr.2140599011266122158177
2.234159901125177
CT246360401075092
vyšetření257660401073979110148175200237284302
(transverzální28996040107254975118165195233271297334379397444462
řez)338260401072664101124
–3527604010746
tumor359460401072774146192218
zaujímá214071201073682128146164237283
bazi244571201074693129148
a2614712010747
zadní268271201073782128175193
stěnu28977120107325895142188
močového3107712010773119158203241279326372
měchýře,3500712010774113151197234259297312
infiltruje21408200107196485103120145170215231269
prostatu242382001074671114143168210235280
Obr.3406005011265119153172
3.528600501125073
Imunohistochemická644601001071989133179223269286314340383420465502573590626662705
analýza1364601001074590134152188224267
–16466010010745
exprese1705601001073875120145181211248
CDX219676010010748103145186
Obr.30476005011265119153172
4.3235600501125074
Imunohistochemická3352601001071989133179223269286314340383420465502573590626662705
analýza4072601001074590134152188224267
–43546010010745
exprese4413601001073875120145181211248
CK204675601001074889132171