Interní medicína pro praxi, 2007, číslo 1

Kdo zaplatí antireklamu?

MUDr. Karel Nešpor CSc

Interní Med. 2007; 9(1)

Dostal jsem dopis od rozhněvané matky. Maminka syna, který tráví čas po hospodách, si v dopise stěžuje, že pivo je levnější než limonáda. Matka také poukazuje na skutečnost, že reklama na alkohol zneužívá kdeco, od krásek a automobilů (auta a pivo, to je kombinace!) až k Bedřichu Smetanovi. Rozhořčená pisatelka žádá, abychom my, lékaři, zahájili protiútok. Navrhuje ze sponzorských darů nakoupit reklamní čas v televizi a zavádějící a škodlivé pivní reklamy nahradit něčím prospěšnějším.

Probiotika v gastroenterologii a hepatologii

Probiotics in gastroenterology and hepatology

prof. MUDr. Jan Lata CSc

Interní Med. 2007; 9(1): 7-10  

V článku je uveden přehled indikací k podání probiotik v oblasti gastroenterologie a hepatologie. Probiotika jsou již nyní důležitou součástí léčby idiopatických střevních zánětů a průjmů. V řadě dalších diskutovaných oblastí byl jejich prospěšný vliv popsán a do budoucna lze předpokládat rozšíření indikací probiotik i u dalších diagnóz.

Metabolický syndrom a děložní myomy

Metabolic syndrome and myomas of uterus

doc. MUDr. Alena Šmahelová Ph.D, MUDr. Jana Náteková

Interní Med. 2007; 9(1): 11-13  

Metabolický syndrom postihuje podle typu použité definice až třetinu dospělé populace. Je velmi častým onemocněním, skoro u 80 % dospělých je přítomna alespoň jedna jeho složka. Má významné vztahy ke gynekologii, a to přímé (především u syndromu polycystických ovarií) i nepřímé (nádorová onemocnění, gestační diabetes, perioperační období). Hyperinzulinizmus, diabetes a obezita jsou významnými faktory diskutovanými v patogenezi nádorů obecně, včetně maligních nádorů gynekologických. Souvislost metabolického syndromu a výskytu benigních gynekologických nádorů – myomů je nejasná. Bývá uváděn vztah k hypertenzi a diabetu, není však prokazován...

Terapie diastolického srdečního selhání

Therapy of diastolic heart failure

prof. MUDr. Lenka Špinarová Ph.D., FESC, prof. MUDr. Jindřich Špinar CSc., FESC

Interní Med. 2007; 9(1): 14-18  

Autoři podávají přehled současných znalostí o léčbě diastolického srdečního selhání. Dosud bylo ukončeno několik menších klinických studií, které prokazují zlepšení tolerance zátěže po verapamilu, betablokátorech, inhibitorech ACE a antagonistech AII. První tři velké mortalitní klinické studie – CHARM Preserved s candesartanem, SENIORS s nebivololem a PEP-CHF s perindoprilem prokázaly snížení počtu hospitalizací, u mortality je pouze trend ke zlepšení. Základem léčby nadále zůstává dobrá kontrola hypertenze a srdeční frekvence. Základními lékovými skupinami jsou betablokátory, inhibitory ACE a antagonisté AII.

Listeriové meningitidy

Listeria meningitis

MUDr. Pavel Kosina, MUDr. Jana Krausová

Interní Med. 2007; 9(1): 19-20  

Meningitidy vyvolané Listeria monocytogenes patří mezi méně časté bakteriální infekce CNS, nadále je ale třeba řadit tato onemocnění k život ohrožujícím stavům především u novorozenců, kojenců, gravidních žen a imunokompromitovaných osob. K nákaze dochází nejčastěji alimentární cestou, méně častý je přenos z matky na plod intrauterinně nebo perinatálně. Nástup meningitid resp. encefalitid bývá o něco protrahovanější než u ostatních bakteriálních patogenů, určité odlišnosti jsou zřejmé i v nálezu v mozkomíšním moku – především v zastoupení neutrofilních a mononukleárních leukocytů. Diagnostické možnosti se kromě dlouhodobě používané přímé mikroskopie...

Angiogeneze u renálního karcinomu

Angiogenesis in renal cell carcinoma

MUDr. Šárka Lukešová, MUDr. Otakar Kopecký CSc, MUDr. Josef Dvořák, MUDr. Dagmar Hlávková

Interní Med. 2007; 9(1): 21-27  

Angiogeneze představuje základní krok v nádorové proliferaci, expanzi a metastazování. Renální karcinom (renal cell carcinoma, RCC) je vysoce vaskularizovaný nádor. Dysbalance mezi angiogenními a antiangiogenními faktory, angiogenní „switch“, inaktivace von Hippel-Lindau tumor supresorového genu hrají významnou roli v patogenezi renálního karcinomu. V článku je podán také přehled základních antiangiogenních léků zkoušených v klinických studiích při léčbě renálního karcinomu.

Vitamin D a imunitní systém - teorie a vlastní zkušenosti

Vitamin D and immune system - theory and our experience

PharmDr. Klára Sochorová, prof. MUDr. Jiřina Bartůňková DrSc

Interní Med. 2007; 9(1): 28-30  

Vitamin D a jeho biologicky aktivní forma kalcitriol jsou součástí mnoha fyziologických pochodů v lidském těle. Nezastupitelnou roli hraje kalcitriol v regulaci kalcium-fosfátového metabolizmu, neméně důležitý je jeho účinek na diferenciaci buněk a také na imunitní systém. Ovlivňuje zejména mechanizmy vrozené imunitní reakce, jeho efekt je ale velmi variabilní. V regulaci protiinfekční a protinádorové imunity působí jako imunostimulans, v regulaci autoimunitních pochodů jako imunosupresivum. Díky těmto vlastnostem nachází vitamin D uplatnění v prevenci některých infekčních a autoimunitních onemocnění. Kalcitriol a jeho syntetické analogy s potlačeným...

Léčba sekundární hyperparatyreózy v praxi

The treatment of secondary hyperparathyroidism in practice

MUDr. František Švára

Interní Med. 2007; 9(1): 32-35  

Současný pohled na poruchu metabolizmu kalcia a fosforu při chronickém selhání ledvin je mnohem širší než v minulosti. Tuto poruchu nyní považujeme za multisystémové onemocnění, jehož nejdůležitější součástí jsou, mimo vlastních změn kostních, také související biochemické odchylky v laboratorních ukazatelích kostního metabolizmu a přítomnost cévních nebo jiných mimokostních kalcifikací. Tento komplexní pohled na tuto problematiku byl také důvodem, proč byl ustanoven nový, souhrnný termín, a to „kostní a minerálová porucha při chronickém onemocnění ledvin (Chronic Kidney Disease – Bone and Mineral Disorder). Na základě výsledků velkých mortalitních...

Feochromocytom

PHEOCHROMOCYTOMA

MUDr. Tomáš Zelinka

Interní Med. 2007; 9(1): 36-38  

Feochromocytomy jsou vzácné neuroendokrinní nádory s velmi proměnlivými klinickými projevy, pro nějž jsou typické záchvatovité obtíže – bolesti hlavy, pocení, palpitace a hypertenze. Jejich správná diagnostika je velmi důležitá, neboť případné opominutí může mít tragické následky. Feochromocytomy jsou diagnostikovány pomocí průkazu nadbytku katecholaminů nebo jejich metabolitů a pomocí zobrazovacích metod včetně scintigrafie. K úspěšné operaci je pacienta nutné připravit pomocí alfablokátorů. Po úspěšném odstranění tumoru je nutné pravidelné sledování pro možnost recidivy. Feochromocytom se často vyskytuje v rámci některých genetických syndromů...

Nízkomolekulární hepariny v prevenci a léčbě žilního tromboembolizmu

doc. MUDr. Otto Mayer CSc

Interní Med. 2007; 9(1): 39-41  

Recentně vydaná evropská guidelines pro prevenci žilního tromboembolizmu (14) vycházejí z faktu, že roční incidence hluboké žilní trombózy (HŽT) je 160 na 100 000 a plicní embolie 20 na 100 000 obyvatel. Doporučení uvádí, že všechny akutně nemocné je nutné vyhodnotit z hlediska rizika HŽT a zavést odpovídající tromboprofylaxi. V předložené práci jsou shrnuty výsledky účinnosti enoxaparinu ve studii MEDENOX, ve které bylo provedeno srovnání enoxaparinu s placebem u akutně nemocných pacientů. Dávka enoxaparinu 40 mg s.c. byla sledována menší úmrtností v průběhu 3 měsíců ve srovnání s placebem. Jsou dále předloženy výsledky dalších studií, které dokazují,...

Algoritmus farmakoterapie hyperglykemie u diabetiků

prof. MUDr. Jaroslav Rybka DrSc

Interní Med. 2007; 9(1): 42-46  

Diabetes mellitus 2. typu je charakterizován chronickou hyperglykemií. Diabetické komplikace jsou však i důsledkem kumulativního vlivu postprandiální hyperglykemie. Nové terapeutické strategie jsou odvozeny od nových patofyziologických poznatků. Abychom předešli jak progresivnímu selhávání sekrece inzulinu, tak diabetickým komplikacím, je doporučována k terapii hyperglykemie i razantnější, agresivnější strategie léčby. Probrány jsou obecné principy terapie, které nám slouží k dosažení náročnějších cílů léčby diabetu. Medikamentózní terapii zahajujeme u těch pacientů, u nichž nefarmakologická opatření nejsou dostatečná ke kompenzaci diabetu. Stručně...

Léky přes internet z pohledu právníka

Mgr. Michaela Vavreková

Interní Med. 2007; 9(1): 47-48  

Článek pojednává o nové vyhlášce č. 220/2006 Sb. o správné lékárenské praxi, která skutečně umožnila lékárnám vydávat volně prodejné léky zásilkovým způsobem, tedy také objednáváním po internetu či korespondenčně. V České republice je to nový prvek, ale v mnoha jiných zemích je již běžný. Zásilkově lze prodávat jen řádně v Česku registrované léky a prodej může provozovat jen opravdová kamenná lékárna, nikoliv každý.