Page 6 - Abstrakta / Cyklus vzdělávacích akcí pro pediatry / Brno

6
Brno / 26.–27. 10. 2012 / Hotel Continental, Brno
Cyklus vzdělávacích akcí pro pediatry – Brno
Nefrologie
garant: prof. MUDr. Zdeněk Doležel, CSc.
Děti – obezita – ledviny
MUDr. Lenka Dostalová Kopečná, Ph.D.
Pediatrická klinika LF MU a FN Brno
Obezita je nejčastější metabolickou cho-
robou, která podle Světové zdravotnické orga-
nizace nabývá na přelomu tisíciletí charakteru
celosvětové epidemie. V současnosti je na světě
více než 1 miliarda lidí s nadváhou a více než 300
milionů je klinicky obézních. Zvlášť alarmující
je nárůst nadváhy a obezity v dětské populaci.
To se týká podle posledních průzkumů rovněž
dětské populace v ČR. Řadíme se na přední místo
mezi státy Evropské unie.
Rozvoj obezity v časném juvenilním věku
představuje riziko komplikací jako je rozvoj dia-
betu 2. typu, hypertenze, trombembolických pří-
hod, předčasné aterosklerózy, kardiovaskulárních
komplikací či dokonce výskytů karcinomů (prsu,
dělohy, tlustého střeva a ledvin), cholelithiázy,
neplodnosti a syndromu polycystických ovárií
a spánkové apnoe.
Metabolický syndrom spojený s obezitou,
hypertenzí a inzulínovou rezistencí představuje
závažný rizikový faktor pro poškození ledvin.
Vedle zvýšeného rizika kardiovaskulárních one-
mocnění a komplikací diabetu může vést k roz-
voji glomerulopatií a k jejich další progresi.Vztah
obezity a vzniku glomerulopatií, nejčastěji fokální
segmentální glomerulosklerózy či IgA nefropatie,
byl popsán v několika studiích. Přesný mecha-
mismus vzniku těchto změn zatím nebyl zcela
objasněn, byly však nalezeny receptory pro LDL
částice v glomerulech a prokázána významná
endoteliální dysfunkce. Je známo, že obezita
může vyvolat v glomerulu změny podobné jako
jsou při iniciálním stadiu diabetické nefropatie.
Můžeme tedy pozorovat mikroalbuminurii, hy-
perfiltraci, dochází ke zvýšené zpětné resorpci
sodíku v proximálním tubulu a bývá sympati-
kotonie. Progrese změn může být urychlena,
pokud je provázena dalšími poruchami v rámci
metabolického syndromu.
Tubulopatie – minimum pro praxi
prof. MUDr. Zdeněk Doležel, CSc.,
MUDr. Dana Dostálková,
MUDr. Jiří Štarha, Ph.D.
Pediatrická klinika LF MU a FN Brno
V tubulárním úseku nefronu se za nor-
málních podmínek odehrává řada procesů,
které významným způsobem ovlivňují celko-
vou bilanci každé ze substancí, která se v led-
vinném tubulu vylučuje, resp. reabsorbuje.
Počáteční stadia metabolických a klinických
změn při tubulopatiích jsou často necharakte-
ristická, a snadno tak může docházet k tomu,
že tubulopatie bývají diagnostikovány opož-
děně. Některé z tubulopatií se však mohou ma-
nifestovat už u novorozenců a snadno u nich
dochází k rozvoji závažných změn vodního
a minerálního metabolismu. V posledních le-
tech přibyla řada nových poznatků, které se tý-
kají jak patofyziologie tubulopatií, tak i jejich
dědičnosti. S využitím těchto poznatků, ale také