9
Brno / 26.–27. 10. 2012 / Hotel Continental, Brno
Konference – sobota 27. 3. 2012
zrychlené a zkrácené dýchání) a kardiovaskulární
příznaky (nástup hypotenze, tachykardie, srdeč-
ních arytmií). Smrt při anafylaxi nastává na pod-
kladě generalizované obstrukce dýchacích cest
a oběhového selhání.
V akutnímstavu směřujeme k rychlému te-
rapeutickému řešení.
Klinický význammají uvedené základní otáz-
ky, jež jsou příznačné pro průběh příhody:
Byly přítomny kožní příznaky – jmenovitě
svědění, erytém, kopřivka, otoky? Byly přítomny
příznaky, které jsou typické pro obstrukci horních
a dolních dýchacích cest?
Byly přítomny gastrointestinální příznaky?
Byly přítomny úvodní příznaky mdloby či ztráta
vědomí?
Až následně bychomměli detailně rozebrat
veškeré příčiny, včetně seznamu potravin a léků
před akutní příhodou, bodnutí hmyzem.
Léčba anafylaxe
První pomoc spočívá ve snaze o zabránění
rozvoje šoku a udržení vitálních funkcí. V případě
průniku anafylaktogenní látky do organismu pa-
renterálně (bodnutí hmyzu, injekce léku) je nutno
místo vpichu zchladit a dle možnosti zaškrtit
(končetina) nad místem průniku.
Nemocní, kteří již prodělali anafylaktickou
reakci by měli být vybaveni
protišokovým ba-
líčkem
. Jeho základní součástí je adrenalin v au-
toinjektoru (Epipen 0, 15 mg pro děti, Epipen/
Anapen 0, 3 mg pro dospělé a děti nad 30 kg
váhy). Při aplikaci je nutné 10 vteřin podržet
stříkačku v místě vpichu, aby byl čas pro průnik
adrenalinu do svalu. Následně je doporučeno
místo masírovat. S injekcí adrenalinu podáváme
perorálně (u malých dětí možno rektálně) glu-
kokortikoidy (např. 2 tabletky Prednisonu 20 mg,
event. Rectodelt čípek á 100 mg) a antihistami-
nikum. Rychlejší účinek má sublinguální aplikace
v kapičkové formě. V případě vzniku astmatické
dušnosti je nutná inhalace 4 dávek beta-2 sym-
patomimetika (Berotec N, Ecosal Inhaler, Ventolin
Inhaler N, apod.). Nemocného v šoku je nutno
uložit do Trendelenburgovy polohy se záklonem
hlavy, uvolnit dýchací cesty a popřípadě zahájit
kardiopulmonální resuscitaci.
Lékařská ambulantní (terénní) pomoc spočí-
vá v zajištění průchodných dýchacích cest a za-
jištění oběhu, aplikaci farmak (viz. níže), kyslíku
a v případě potřeby i pokračování resuscitačních
postupů. Pacient je transportován na jednotku
intenzivní péče nebo oddělení ARO nejbližší
nemocnice. I po rychlém zvládnutí šokového
Tabulka 2.
Obsah protišokového balíčku
Adrenalin
autoinjektor Epipen/Anapen 0,3 mg pro dospělé, Epipen
Junior 0,15 mg pro děti
Inhalační beta
2
mimetikum
např. Ventolin aerosol
Perorální nebo rektální kortikosteroid
např. Prednison forte, Medrol, Rectodelt
Perorální antihistaminikum
např. Zyrtec gtt., Xyzal tbl., Claritin tbl., Aerius tbl.
Škrtidlo
Návod k použití
1,2,3,4,5,6,7,8 10,11,12,13,14,15,16