A30
XXXI. dny praktické a nemocniční pediatrie
|
31. 5.–1. 6. 2013
Abstrakta
Poznámky
a defekt septa komor. Rodiče diagnózu nezpracovali a dítě bylo umístěno do kojeneckého ústavu,
v 1,5 měsíci ve FN Motol proběhla operace srdeční vady. V 8 měsících se děvčátko dostalo zpět
do péče rodičů, rehabilitovala, ve 23 měsících začala chodit, vývoj řeči byl přiměřený diagnóze,
od 4 let byla bez plen i na noc. V 5 letech se zařadila do kolektivu v běžné MŠ, 2× odklad školní
docházky, v 8 letech pak nastoupila do normální základní školy (do třídy s malým počtem dětí, má
individuální plán, osobního asistenta, v základní sebeobsluze je soběstačná).
Od 4 let je v péči endokrinologa pro hypotyreózu, užívá Euthyrox, dále v péči psychologa
a psychiatra pro negativizmus, psychiatrická medikace – Risperidon.
Na naše oddělení se dostala ve 13 letech pro náhodný záchyt glykosurie a vyšší glykemie v rámci
vyšetření během probíhajícího respiračního infektu. U nás z počátku observace – glykemický pro-
fil – valná většina glykemií nad 8, zachyceno i 14, 9, vyšší glykovaný hemoglobin, C peptid při dolní
hranici. Lékař diagnostikoval diabetes mellitus I. typ, byl zahájen intenzifikovaný režim podávání
inzulinu malými dávkami. V rámci respiračního infektu (oboustranná pneumonie) měla zpočátku
problémy s jídlem, jedla málo, glykemie při malých dávkách inzulinu vyrovnané mezi 7–9. Po zlep-
šení celkového stavu se zlepšil i p. o. příjem, následně vyšší glykemie, zvýšily se tedy dávky inzulinu.
V průběhu hospitalizace probíhala edukace maminky i širší rodiny. Zároveň v rámci vyšetřovacího
procesu lékaři zjistili vysoké protilátky proti transglutamináze – po konzultaci s vyšším pracoviš-
těm a po opakovaném vyšetření protilátek v jiné laboratoři vzhledem k přidruženým chorobám
(m. Down, hypotyreóza, DM I) neindikovali střevní biopsii a byla stanovena lékařská dg. celiakie.
Po stabilizování stavu byla 10. den dívka propuštěna domů. Rodina zvládá problematiku diabetu,
v plánu je postupné zavedení bezlepkové diety. Z dítěte, které bylo schopné i v rámci své základní
diagnózy jisté míry samostatnosti, se s novou diagnózou DM I. typu stává dítě ve velké míře závislé
na jiné osobě a do budoucna téměř jistě neschopné samostatného života.
Práce s citem a citem...
Petra Mlejnková
Klinika dětské hematologie a onkologie, jednotka intenzivní péče
a transplantační jednotka kostní dřeně, FN Motol Praha
Podávámpříběh pacientů, kteří osudově zasáhli do mého profesního i osobního života. Zamýšlím
se nad vztahem sestra – pacient a jeho rodina. Je možné se této situaci účelně bránit? Jde si „nenosit
práci domů”? Jak moje práce ovlivnila můj život, řešení běžných situací a pohled na rodinný život?
Vivien – Moj život s korytnačkou
Kožní expandéry jako řešení odstranění obřích pigmentových névů
Alice Škrovinová, Vladimíra Kosíková
Dětská klinika FN Olomouc
Obří mateřské znaménko, ze kterého rostou tmavé „štětiny“, s sebou kromě deprimujících
psychických dopadů nese i riziko malignity při traumatizaci nebo působením slunečního záření.
Odstraňování velkých mateřských znamének znamená velice náročnou sérii operací.
Dívka se narodila s mateřským znaménkem zasahujícím levou část zad v oblasti lopatky, levou
paži a levou stranu hrudníku až pod prsní bradavku. Díky plastickým chirurgům FNOL v čele s prim.
MUDr. Bohumilem Zálešákem se malé dívce i celé její rodině vrátila naděje na život bez znaménka.
MUDr. Zálešák jako první v ČR použil kožní expandéry při odstraňování velkého mateřského
znaménka. Kožní expandér je v podstatě balónek implantovaný pod nepostiženou kůži, který
se naplňuje sterilním fyziologickým roztokem a pomáhá tak „vypěstovat” novou zdravou kůži.
Během operace se expandéry vyjmou a kůže se posune na postižené místo. Zní to jednoduše, ale
plastičtí chirurgové bojují doslova o každýmilimetr kůže. Podle velikosti znaménka se vybírá vhodný tvar
a velikost expandéru. Po jeho uložení se musí čekat dva až tři týdny, než se rána zahojí a kůže je pevná.
Pak se teprvemůže začít naplňovat přesmalý podkožní injekční vstup sterilním fyziologickým roztokem.
Melančin dvouapůlletý boj s leukemií
Mgr. Pavla Medková
Dětská klinika FN Olomouc
Posluchači budou seznámeni se základní diagnózou a léčbou dítěte, které bylo hospitalizováno
na hemato-onkologickém oddělení Dětské kliniky v Olomouci.
Součástí přednášky je i výpověď maminky dítěte.
