A36
XXXI. dny praktické a nemocniční pediatrie
|
31. 5.–1. 6. 2013
Abstrakta
Poznámky
logickou podporou, demystifikací nemocničních procedur a využíváním humoru a smíchu jako
nástroje pro zvládání stresu.
Pochybení v praxi, opravené diagnózy
(interaktivní blok)
předsedající MUDr. Jarmila Seifertová,
MUDr. Vladimír Němec, Ph.D.
sobota/1. června 2013/8.30–10.00 hod.
Význam
časné diagnostiky dětských nádorových onemocnění
prof. MUDr. Jaroslav Štěrba, Ph.D.
Klinika dětské onkologie FN Brno a LF MU Brno
Nádorová onemocnění u dětí jsou ve srovnání s dospělými relativně vzácná, ve věkové skupině
0–14 let onemocní zhoubným nádorem každý rok 1 ze 7000 dětí. V ČR je každý rok diagnostikováno
cca 350 dětí a mladistvých s novým maligním onemocněním. Navzdory významným pokrokům
v terapii a relativně nízké incidenci zůstávají nádorová onemocnění u dětí hlavní příčinou úmrtí
mezi nemocemi. Pro téměř 20% dětí se zhoubným onemocněním jsou i dnešní léčebné postupy
suboptimální, a tak téměř každé páté dítě svému onemocnění podlehne. Problémem jsou také
pozdní následky terapie. Každý tisící mladý dospělý je dnes ve vyspělých zemích vyléčeným
pediatricko-onkologickým pacientem, avšak téměř 1/3 z nich má po onkologické léčbě klinicky
významné pozdní následky. Časná, ale také precizní diagnóza maligního onemocnění u dítěte,
provedená v příslušném centru, zvyšuje jeho celkovou šanci na vyléčení díky adekvátní a moderní
diagnostice a terapii, ale také snižuje intenzitu nezbytné léčby potřebné k eradikaci nádoru a tím
i riziko pozdních následků.
Diagnostika časných stadií maligních onemocnění je u dětí velmi obtížná, protože příznaky jsou
většinou relativně nespecifické a připomínají jiná, mnohem častější onemocnění dětského věku.
Příznaky, které patří k běžným, nenádorovým onemocněním dětského věku, avšak mohou být pro-
jevem i maligního onemocnění, jsou především: celková slabost, únavnost, horečka, lymfadenopatie,
anémie, bolesti kostí, kloubů, bolesti hlavy, zvracení, křeče, hematurie, hepatomegalie a splenomegalie.
U těchto příznaků je oprávněný pravděpodobnostní přístup a nádorovou příčinu je zapotřebí zvažovat
především tam, kde
„obvyklé příznaky neodpoví na obvyklou léčbu v obvyklý čas“
. Existují však
i příznaky relativně vzácné, jako ataxie, známky postižení hlavových nervů, palpovatelné či viditelné
zduření (masa), či leukokorie. Tyto příznaky by již od počátku měly vzbuzovat obavy z eventuální
neoplastické příčiny obtíží a mělo být zváženo časné odeslání dítěte na specializované pediatricko-
-onkologické pracoviště, anebo alespoň konzultace takového pracoviště. Autoři prezentují sérii pozdě
diagnostikovaných dětských onkologických pacientů z posledního období.
Diagnóza
Důsledek opožděného stanovení diagnózy
Leukemie
Metabolické problémy, vyšší incidence postižení CNS s nutností následné RT
Lymfomy
Život ohrožující metabolické problémy (Burkitt), mediastinální masa – respirační,
kardiální obtíže
Sarkomy
Obtížnější, či nemožná resekce tumoru, či záchovné operace (limb salvage surgery)
Germinální nádory Vyšší klinické stadium, potřeba vyšších dávek platiny, vyšší riziko postižení ledvin
Retinoblastom Vyšší klinické stadium, ztráta vizu
Nádory CNS
Zhoršení symptomatologie, nutnost akutního vs. elektivního operačního zákroku,
nutnost zavedení VP shuntu
