A41
XXXI. dny praktické a nemocniční pediatrie
|
31. 5.–1. 6. 2013
Poznámky
Abstrakta
propuštění není lékařem kvalifikováno jako ohrožení života. V případě předčasného propuštění
nesou rodiče za zdravotní stav dítěte plnou odpovědnost.
Plánované porody doma z hlediska neonatologa.
Úskalí péče o rizikové novorozence
MUDr. Martin Čihař
Neonatologické oddělení, Nemocnice Na Bulovce, Praha
Česká neonatologická společnost (ČNeoS) v posledních letech opakovaně reaguje na podněty
podávané MZČR, Parlamentu ČR a veřejnosti nejčastěji ze strany části porodních asistentek a vý-
razně menšinové části žen, podporovaných některými neziskovými organizacemi a občanskými
sdruženími. Tyto podněty se týkají především problematiky domácích porodů a kompetencí
porodních asistentek. Proběhla řada jednání na různých úrovních, kde však byla většinou konsta-
tována naprostá neshoda mezi zástupci odborných společností na straně jedné a mezi zástupci
porodních asistentek a laických sdružení na straně druhé. Nahlížení obou skupin na projednávanou
problematiku je diametrálně odlišné.
Česká neonatologická společnost vydala 24. 11. 2012 písemné vyjádření k jednotlivým proble-
matickým bodům:
1.
Postavení porodní asistentky a její kompetence
ČNeoS necítí dostatečný mandát dávat k této problematice zásadní vyjádření. V zájmu matky
a dítěte však podporujeme veškeré aktivity, které povedou ke zkvalitnění vzdělání a erudice po-
rodních asistentek. Za klíčovou považujeme schopnost porodní asistentky včas detekovat stres
plodu a ve spoluporáci s porodníkem tuto situaci řešit. Za důležité považujeme rovněž zkvalitnění
edukace v resuscitaci novorozence.
V naprostém konsenzu s ČGPS a perinatologickou sekcí ČGPS chápeme vztah porodní asistentky
a lékaře jako týmovou spolupráci s nezastupitelností obou stran.
Vedení fyziologického porodu vzdělanou porodní asistentkou ve zdravotnickém zařízení, při
okamžité dostupnosti lékaře, při dodržení všech kautel bezpečnosti a při dodržení předepsaného
vybavení považujeme za správnou cestu.
2.
Vyjádření k porodům v domácnosti
ČNeoS souhlasí s návrhem komise pro porodnictví MZ ve znění:
Porod v domácnosti je v současné době v našich podmínkách „nezodpovědným hazardem
se zdravím a životy“ (prof. MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc., předseda České lékařské společnosti JEP
v dopise ministru zdravotnictví ze dne 11. 6. 2012). Poskytovatelé porodnické péče i laické kruhy
by měli ženy od tohoto rozhodnutí zrazovat. Pokud se těhotná přesto rozhodne rodit v domácím
prostředí (porod by choice), jedinou státem zajištěnou pomoc může rodička očekávat od RZP. Při
porodu v domácnosti by chance jsou samozřejmě všichni zdravotničtí pracovníci povinni poskyt-
nout rodící ženě a novorozenci první pomoc a zajistit jejich transport do zdravotnického zařízení.
3.
Vyjádření k porodním domům
ČNeoS nepovažuje porodní dům z hlediska bezpečnosti dítěte za adekvátní alternativu ke kla-
sické porodnici, kterou jednoznačně preferuje. Pokud by však v ČR byla vůle porodní domy zřizovat,
potom s připomínkami souhlasí s formulací navrženou prof. A. Roztočilem ve znění:
Porodní dům musí být v dojezdu 15 minut od standardního porodnického oddělení. Porodní
domy je z tohoto důvodu vhodné zřizovat v prostorách nebo blízkosti stávajících nemocničních
zařízení. Může jít o součást porodnického pracoviště kliniky nebo oddělení, nebo může jít o privátní
subjekt smluvně spolupracující se standardním nemocničním zařízením.
Podmínkou musí být zajištění dostupnosti provedení císařského řezu do 15 minut od stano-
vení akutní indikace. Porodní dům by musel splňovat veškeré podmínky na vybavení dle znění
příslušných předpisů.
4.
Vyjádření k „ambulantním porodům“
Veškerá péče, která je poskytována matce a jejímu novorozenému dítěti v rámci novoroze-
neckých oddělení, je vysoce specializovaná. Zahrnuje všechny prvky komplexní péče – sledování
dítěte, léčbu a prevenci patologických stavů, provádění povinných screeningových vyšetření
a v neposlední řadě péči o rozvoj kojení a komplexní edukaci matky. Tento systém péče je dobře
zavedený, je v zájmu matky a dítěte a přináší velmi dobré výsledky. Počet žen požadujících dobu
hospitalizace kratší než 72 hodin je minimální. Pokud však matka na předčasném propuštění
(případně na tzv. „ambulantním porodu“) trvá, potom lze dítě propustit pouze v případě, že jeho
