A37
XXXI. dny praktické a nemocniční pediatrie
|
31. 5.–1. 6. 2013
Poznámky
Abstrakta
Malé holčičky
MUDr. Jarmila Seifertová
Ordinace PLDD, Kladno
Prezentovány jsou 2 kazuistiky u plačtivých malých kojenců – holčiček. Obě byly pro neklid
a pláč od narození opakovaně vyšetřovány pediatrem. Žádné indikátory orgánového onemocnění
nebyly shledány, váhově prospívaly. Psychomotorický vývoj byl v normě. Maminky i obě rodiny
byly spolupracující, dobře informované, dobře psychicky komponované.
V době, kdy pláč kojenců nebyl výraznější než obvykle, nezvracely, byly vyšetřeny dětským chi-
rurgem a obě akutně podstoupily operaci inquinální hernie s uskřinutým gangrenózním vaječníkem.
Závěr:
I dobře celkově vypadající kojenec – holčička – musí být při pláči opakovaně vyšetřován
k včasnému odhalení eventuální torze varlete či uskřinutí v kýle.
Rachitis
MUDr. Pavel Frühauf, CSc.
Klinika dětského a dorostového lékařství 1. LF UK a VFN Praha
Kazuistika batolete, které vyrůstalo v rodině vegetariánů a jako vůdčí příznak neprospívání
se manifestovala rachitida.
Symptomatické lateralizované křeče u dvouletého chlapce
MUDr. Lukáš Eimer
1
, MUDr. David Neumann
1
, MUDr. Š. Štefáčková
2
1
Dětská klinika FN Hradec Králové
2
Neurologická klinika FN Hradec Králové
Autoři prezentují kazuistické sdělení 2letého chlapce přijatého do péče oblastního dětského
oddělení pro únavnost a apatii při respiračním infektu. Při hospitalizaci dochází k rozvoji opako-
vaných lateralizovaných křečí, provázených při terapii zástavou dechu. Chlapec je obtížně intubo-
ván a překládán na lůžko intenzivní a resuscitační péče příslušné fakultní nemocnice. Provedená
neurologická a zobrazovací vyšetření neprokazují příčinnou patologii. Laboratorně byla nalezena
hyponatremie s hypochloremií. Po důkladném rozboru anamnézy s rodiči se ukázalo, že vzniklá
porucha minerálové rovnováhy byla způsobena dilučně při habituální polydipsii, kterou jsme
následně potvrdili při restrikci příjmu tekutin. Kazuistika poukazuje na „banální“ příčinu závažných
obtíží, které si vyžádaly mnoho lékařských (pro pacienta zatěžujících) zákroků a vyšetření.
Važte!
MUDr. Iva Vykydalová, MUDr. Mária Knobová
Dětské oddělení Orlickoústecké nemocnice
Přesně 2měsíční kojenec byl v pozdních večerních hodinách přijat na dětské oddělení pro febri-
lie, průjmové stolice (10×), odmítání kojení a apatii. Obtíže trvaly od předchozího dne. V klinickém
obrazu dominovaly porucha vědomí, dehydratace a tachykardie 220/min.
Laboratorně byla zjištěna hypernatremická hyperosmolární dehydratace, metabolická acidóza,
hyperazotemie a jen lehce zvýšené známky zánětu. Další vývoj potvrzuje oligurii, přecházející při
rehydratační léčbě v polyurii a pneumokokovou etiologii sepse. Parenterálním přívodem tekutin
a minerálů se podařilo klinický i laboratorní stav chlapce korigovat.
K progresi závažného onemocnění dítěte však nemuselo dojít. V den přijetí byl vyšetřen svou
registrující lékařkou, kteráměla k dispozici veškeré anamnestické údaje o chlapci. Protože však „vypadal
dobře“ (lékařka jej ani nezvážila, ani neměřila pulz, či dokonce krevní tlak), nebyl odeslán k hospita-
lizaci, a teprve pochybnosti rodičů vedly (naštěstí!) k jeho hospitalizaci. Rozborem údajů se ukázalo,
že u chlapce šlo o 19% úbytek tělesné hmotnosti, při kterém hrozí rozvoj ireverzibilního oběhového
selhání. Jednoduchý minutu trvající úkon zjištění tělesné hmotnosti by takovému vývoji včas zabránil
a měl by být naprostou samozřejmostí u kojenců, kteří vykazují problémy s pitím a četné řídké stolice.
