29
APRIL 24
TH
– 26
TH
, 2014 | OLOMOUC | THE CZECH REPUBLIC
ABS TRAC T BOOK
a s touto studií byla biopsie sentinelové uzliny zavedena do
běžné praxe. Se zavedením mamárního screeningu a detekcí
karcinomů prsu ve stále časnějším stadiu a vzhledem k faktu,
že u asi 75 % pacientek s histopatologicky pozitivní axilární
sentinelovou uzlinou jde o jedinou uzlinu s metastázou, se
začaly objevovat snahy o další redukci výkonů na axile a byla
iniciována studie ACOSOG Z 0011, která randomizovala paci-
entky s pozitivní sentinelovou uzlinou do skupiny s obvyklým
přístupem, tedy axilární disekcí, a skupiny bez axilární disekce.
Výsledkem studie byl asi 1% rozdíl v přežití bez příznaků nemoci
po 5 letech. Vzhledem k prodlužujícímu se přežívání pacientek
s karcinomem prsu roste současně snaha o snížení morbidity
léčby a v dalších letech se zřejmě dočkáme další redukce radi-
kality chirurgických výkonů.
Imunitní odpověď jako prognostický a prediktivní
faktor u nemocných s karcinomem prsu
Melichar B.
Onkologická klinika LF UP a FN Olomouc
Cílená léčba je v současné době nedílnou součástí terape-
utických postupů u nemocných s karcinomem prsu. Jedním
z potenciálních „cílů“ je přitom i aktivace imunitního systému.
V současné době je zřejmé, že imunitní systém hraje důležitou,
v některých případech i zásadní roli v odpovědi karcinomu
prsu na léčbu i v prognóze onemocnění. Růst nádoru vyvolává
specifickou i nespecifickou imunitní odpověď, která však může
ovlivnit další průběh onemocnění příznivým i nepříznivým způ-
sobem. Důležitým prognostickým i prediktivním ukazatelem
u nemocných s karcinomem prsu je zejména přítomnost tumor
infiltrujících lymfocytů v nádorové tkáni. Nicméně i cirkulující
biomarkery imunitní odpovědi, například neopterin, mohou
v některých případech odrážet průběh léčby a předpovídat
prognózu.
MODERNÍ PATOLOGIE PRO UROLOGII
Čtvrtek 24. 4. 2014 / 15.30–16.40 / sál CODEX a SCRIPTUM
Markery karcinomu prostaty, nové možnosti
diagnostiky
Král M.
Urologická klinika LF UP a FN Olomouc
Základem diagnostiky karcinomu prostaty je punkční bi-
opsie prostaty pod transrektálně sonografickou kontrolou.
Jako jedno z indikačních kritérií je standardně používáno
sérové PSA, které má dále neodmyslitelné místo v průběhu
sledování efektu terapie. Hodnota PSA může být ovlivněna
řadou okolností (zánět, trauma, BPH), proto jsou hledány lep-
ší prediktivní ukazatele – jak sérové, tkáňové či močové. Za
slibný sérový marker je považována izoforma volného PSA,
konkrétně [−2]proPSA, a zejména pak její index (tzv. Prostate
Health Index, PHI), který se vyznačuje vysokou senzitivitou
a specificitou. V rámci diagnostiky se stále častěji využívá
močových onkomarkerů, a to nejen při indikaci primobiopsie
prostaty, ale zejména pak u rebiopsií. Jako první z močových
markerů byl uveden do běžné praxe Prostate Cancer Gene
3 (PCA3), který byl v průběhu posledních let otestován na
řadě rozsáhlých souborů. K PCA3 však záhy přibyla celá řada
dalších močových onkomarkerů, ačkoli se většinou jednalo
o práce experimentální, na menších souborech či s nejistými
či odporujícími si výsledky. Z potenciálních či již etablovaných
močových markerů jmenujme AMACR, MSMB a TRPM8, fuzní
geny s TMPRSS, annexin A3, matrix metaloproteinázy, mar-
kery hypermetylace DNA (GSTP1) a další. Přínos vyšetřování
močových markerů spočívá v neinvazivnosti a jednoduchosti
odběru vzorků, možnosti opakování odběrů a dlouhodobé
stabilitě skladovaného materiálu. Z dalších markerů je vhodné
zmínit cirkulující nádorové buňky (CTC) v periferní krvi – jak
v diagnostice/posouzení stadia onemocnění, tak odpovědi
na léčbu. Ačkoli je stanovení CTC zatím na úrovni studií, lze
očekávat, že právě tudy se bude ubírat další výzkum.
Budoucnost biomarkerů je nutno spatřovat nejen
ve zlepšení záchytu všech karcinomů prostaty, ale současně
i ve zlepšení záchytu potenciálně agresivních karcinomů bez
současné nadměrné detekce insignifikantních karcinomů pros-
taty. Díky markerům je tak možno optimalizovat léčebný přístup
u konkrétního pacienta, sledovat průběh léčby, její načasování
a efektivitu.
Problematika rebiopsií při diagnostice
karcinomu prostaty – kdy a komu?
Kudláčková Š.
Urologická klinika LF UP a FN Olomouc
Multiplikovaná biopsie prostaty pod ultrazvukovou kontro-
lou je zlatým standardem pro získání biologického materiálu
při diagnostice karcinomu prostaty. V případě negativního
nálezu a nadále trvajícího podezření na karcinom prostaty (při
vzrůstajícím PSA či suspektním nálezu v biopsii včetně ASAP
či multiplikované HGPIN) z primobiopsie je indikována rebi-
