A16
Invazivní kardiologie v Českém ráji
| 17.–18. 6. 2013 | EA Zámecký hotel Hrubá Skála
????Abstrakta
rurgie provedení aortální plastiky. Ačkoli první
plastika bikuspidální aortální chlopně byla publi-
kována již v roce 1991, celou další dekádu se tyto
operace prováděly zřídka a pouze ve speciali-
zovaných centrech. Důvodem byla obava z roz-
voje aortální stenózy na bikuspidální chlopni.
Přibývající zkušenosti ale prokázaly, že tyto obavy
nejsou opodstatněné. U pacientů s čistou aortál-
ní regurgitací dochází jen velmi zřídka k rozvoji
aortální stenózy a rovněž vznik aortální stenózy
na plastikované aortální chlopni byl popsán pou-
ze kazuisticky. Rovněž střednědobé i dlouhodo-
bé výsledky plastik aortální chlopně jsou velmi
dobré a srovnatelné s plastikami trikuspidální
aortální chlopně.
U mladých a středněvěkých pacientů po-
važujeme plastiku nedomykavé bikuspidální
aortální chlopně za metodu volby.
Remodelace aortálního kořene
u pacienta s bikuspidální
aortální chlopní
Žáček P., Vojáček J., Harrer J.
Kardiochirurgická klinika, LF UK
a FN Hradec Králové
Standardizovaný víceetážový chirurgický
zákrok při dystroficky dilatovaném aortálním
kořeni a nedomykavé aortální chlopni (remo-
delace aortálního kořene) se skládá z náhrady
dilatovaného aortálního kořene speciální cévní
protézou, zákroku na vlastních cípech aortální
chlopně a redukce průměru aortální báze ex-
terním anuloplastickým prstencem.
Základním principem výkonu na chlopen-
ních cípech je ekvalizace délky odpovídajících
okrajů chlopenních cípů jednoduchou centrál-
ní aplikací, kterou se zároveň zvyšuje efektivní
výška cípu na potřebnou hodnotu 9–10 mm.
U bikuspidální aortální chlopně lze snadněji do-
sáhnout optimálního výsledku, protože cílem
je vytvořit dva zrcadlově stejné protilehlé cípy.
Komplexní remodelace kořene navíc umožňuje
umístit protilehlé komisury v cévní pozici do ide-
ální 180stupňové orientace, a tím zajistit opti-
mální podmínky pro dlouhodobou trvanlivost
aortální plastiky.
Znalost geometrických principů umožňuje
provést plastiku nejen u ideálně poddajných aor-
tálních cípů, ale i v případě, že část listu je nutno
odstranit pro hrubé kalcifikace. Záznam z prů-
běhu operace dokumentuje využití redukčních
principů aortální remodelace k rekonstrukci do-
statečně velkých aortálních cípů i po odstranění
významně kalcifikovaného raphe mezi srostlými
aortálními cípy.
Chirurgie trikuspidální chlopně
Dominik J., Žáček P., Vojáček J., Harrer J.
Kardiochirurgická klinika LF UK
a FN Hradec Králové
Chirurgie trikuspidální chlopně je v součas-
nosti u nás chirurgií pro trikuspidální regurgitaci
(TR). Etiologie primární (organické) TR je buď
vrozená (Ebsteinova anomálie, defekt A-V septa)
nebo získaná (endokarditida, myxomatózní de-
generace, revmatická, karcinoid, trauma, myokar-
diální biopsie, stimulační elektrody). Sekundární
(funkční, neorganická) TR je způsobena remode-
lací pravé komory jejím objemovým nebo tlako-
vým přetížením při chlopenních vadách levého
srdce, pulmonálních vadách, selhání levé ko-
mory, levopravých zkratech, plicní hypertenzi.
