A11
Invazivní kardiologie v Českém ráji
| 17.–18. 6. 2013 | EA Zámecký hotel Hrubá Skála
????
Abstrakta
Kinking katétru při transradiálních
katetrizacích
Jaworski L.
1
, Horák D.
1
, Brtko M.
2
1
Kardiocentrum Krajská nemocnice
Liberec, a.s.
2
Kardiochirurgická klinika, Fakultní
nemocnice Hradec Králové
Kinking (přetočení a zalomení) katétru v ra
diální tepně je relativně vzácnou komplikací trans
radiálně prováděných selektivních koronarografií.
Hrozí zejména u pacientů s obtížnější intubací ústí
věnčitých tepen vyžadující intenzivnější rotaci
diagnostického katétru. Rizikovými faktory jsou
vinutá arteria subclavia resp. truncus brachioce-
phalicus, krátký aortální oblouk, atypické odstu-
py věnčitých tepen, diagnostický katétr tenkého
kalibru. Neexistuje univerzální způsob řešení té-
to komplikace. Je možné se pokusit o narovná-
ní a stažení přetočeného katétru do dlouhého
sheathu nebo o narovnání katétru kličkou zavede-
nou z femorální tepny, v krajnímpřípadě je nutná
chirurgická revize. Společnýmcílem těchto postu-
pů je zabránit poranění přístupové tepny s rizikem
vzniku kompartment syndromu. V kazuistikách
přibližujeme techniky řešení této komplikace.
Neobvyklá PCI u pacienta po CABG
Coufal Z.
Kardiologické oddělení, Interní klinika
IPVZ, Krajská nemocnice T. Bati, Zlín
Kardiochirurgická revaskularizace bývá u ne-
mocných s koronární nemocí indikována buď
z důvodu potřeby komplexní revaskularizace,
nebo v případě, že není technicky možná revas-
kularizace intervenční. V případě chirurgického
řešení je operatér limitován jednak možností
přístupu, anatomií koronárního řečiště, kvalitou
cévní stěny revaskularizované tepny a dostup-
ností by-passů. Není vždy možné našít by-passy
na všechny postižené větve.
Naše kazuistika popisuje případ 76letého
muže po kardiochirurgické revaskularizaci s dlou-
hým chronickým uzávěrem proximální části RIA,
funkčním tepenným by-passem LIMA-RIA a vý-
znamnou bifurkační stenózou RIA-RD (nerevas-
kularizovaného). Pro narůstající symptomatolo-
gii i přes maximální konzervativní léčbu jsme
přistoupili k pokusu o PCI na bifurkaci radiálním
přístupem z levé radiální tepny přes LIMA graft,
retrográdně RIA až k bifurkaci. Úspěšně se po-
dařilo provést balonkovou angioplastiku POBA,
zavedení stentu nebylo úspěšné (nevýhoda Rx
systému). Vzhledem k předcházející poměrně vý-
znamné symptomatologii byl klinický efekt pro
pacienta zřejmý již během první noci po inter-
venci. Kontrolní angiografie měsíc po intervenci
ukázala dobrý efekt POBA, pacient je 4 měsíce
od intervence bez anginózní symptomatologie.
Kazuistika ukazuje, že intervenční kardiolog
je někdy postaven před velmi neobvyklý případ,
jehož řešení vyžaduje nejen hledání vhodné strate-
gie, alemnohdy i vhodnéhomateriálu. Jako přida-
ná hodnota je výhodnost použití transradiálního
přístupu z levé a. radialis, který zkrátí cestu k in-
tervenovanému místu a ušetří drahocenné cen-
timetry instrumentária potřebné k dosažení cíle.
