B24
X. kongres praktických lékařů a sester
|
10.–11. 10. 2013
Abstrakta
Poznámky
Nefrologie
Předsedající: prof. MUDr. Romana Ryšavá, CSc.
pátek / 11. 10. 2013 / 10.30–11.40
Tuková tkáň má i endokrinní funkci, dostatečně známý je hormon leptin, adiponectin, rezistin,
dále fatty acid binding protein 4, retino binding protein 4 a visfatin. K dnešnímu dni bylo identifi-
kováno více než sto faktorů produkovaných tukovou tkání. Je také známo, že tuková tkáň je více
infiltrována makrofágy, které zvýšeně produkují prozánětlivě působící faktory, což vyvolá chronickou
subklinickou zánětlivou reakci. Tato je pak zásadním etiopatogenetickým faktorem vzniku inzulinové
rezistence, diabetes mellitus 2. typu a kardiovaskulárních onemocnění.
Bariatrická chirurgie zaznamenala v posledních 10–15 letech velký rozvoj. V roce 2009 bylo celo-
světově provedeno více než 400 tisíc bariatrických operací. Neustále se zdokonalují operační postupy,
vyvíjí se použitémateriály a techniky, snižuje se náročnost výkonu pro pacienta a snižují se rizika těchto
operací. Bariatrická chirurgie se stává běžnou součástí léčby nejen obezity, ale také diabetu 2. typu.
Tzv. metabolická chirurgie si postupně získává své místo nejen v léčbě obezity, ale i jejích komplikací,
předevšímDM2. Je potřeba se na její postupy dívat ne jako na soupeře farmakologických postupů, ale
jako na vhodné doplnění léčby. Rozlišujeme výkony restrikční, založené převážně na omezení objemu
přijímané potravy a výkony malabsorpční spočívající ve vyloučení části trávicího traktu z činnosti,
vedoucí k různému stupni nedokonalosti vstřebávání živin. Z rozsáhlýchmetaanalýz výsledků chirur-
gické léčby DM2 vyplývá, že toto onemocnění lze bariatrickým výkonem výrazně zlepšit u více než
85% diabetiků a u 75% lze diabetes dlouhodobě zcela vyléčit. Z dalších metod, které se však neřadí
k bariatrické chirurgii a jsou teprve v počátcích, jde o aplikaci duodenojejunální umělé trubice (endo-
barrier), takže přijímaná potrava nedojde ke kontaktu se střevní sliznicí, zkouší se elektrická stimulace
žaludku a velmi diskutabilní je zavedení endoluminálního gastrického stentu a vytvoření dočasné
gastrostomie, kdy si pacient po jídle „odpouští“ žaludeční obsah ven a tím nedochází k trávení živin.
Hubnutí a psychika
PhDr. Jitka Herlesová
OB klinika a Filozofická fakulta UK, Praha
Obezita a psychika jedince se neustále ovlivňují. Úspěšné hubnutí je závislé na řadě individu-
álních charakteristik, jako jsou každodenní dlouhodobé zvyky, postoje vůči sama sobě, míra péče
o druhé, druh a síla motivace k hubnutí.
Společnost obezitě často přisuzuje morální přesah a hledá viníky v lidech, kteří touto nemocí
trpí. Lidé s obezitou, podobně jako s jiným chronickým onemocněním, na tyto nepříjemné zkuše-
ností reagují stereotypními reakcemi a způsoby komunikace.
Nepatologickým nicméně potencionálně maladaptivním chováním spojeným s růstem váhy a
s neúspěšnou redukcí je konzumace jídla jako způsob práce se silnými či nepříjemnými emocemi.
Do tzv. emočního jídla patří nejen zajídání negativního stresu, nudy, ale i využití jídla pro zvýraznění
příjemného zážitku.
Obezita je kromě somatických komorbidit spojena i s některými psychickými poruchami,
nejčastější bývá depresivní porucha nálady, úzkostné poruchy, atypické poruchy příjmu potravy,
syndrom nočního jedení, syndrom týrání, zneužívání a zanedbávání v dětství či zážitek jiného
traumatu do 15. roku věku.
Nová klasifikace chronických onemocnění ledvin
prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc.
Klinika nefrologie TC IKEM, Praha
V roce 2002 skupina KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) publikovala doporučení
pro definici, klasifikaci a vyšetření chronických onemocnění ledvin (CKD). Tato doporučení navrhla
jednotnou definici CKD s inovativním systémem stagingu založeném na hodnocení eGFR a pro
odhad eGFR byl navržen vzorec MDRD. Tato klasifikace vedla k diskuzi nad mnohými kontroverzemi,
které generovala. Například samotné snížení eGFR bez dalších parametrů renálního postižení zna-
