B16
X. kongres praktických lékařů a sester
|
10.–11. 10. 2013
Abstrakta
Poznámky
(poruchy mobility, pády, inkontinence, kognitivní poruchy, sociální izolace a osamělost), jejich kli-
nickou manifestaci a přesnější diagnostiku (diagnostické algoritmy sarkopenie, seniorské křehkosti
a Multidimenzionální prognostický index). Závěrečná část bude věnována možnostem jejich řešení
v primární péči s důrazem na nutriční a pohybové intervence na základě nových vědeckých důkazů.
Diagnostika a management rozpoznání seniorské křehkosti v praxi
MUDr. Marie Berková, Ph.D.
1
, MUDr. Zdeněk Berka
2
, prof. MUDr. Eva Topinková, CSc.
1
,
MUDr. Pavla Mádlová
1
, MUDr. Martina Vlachová
1
, MUDr. Jan Klán
1
,
MUDr. Pavlína Malochová
1
, MUDr. Tomáš Richte
1
, MUDr. Hana Lacmanová
1
1
1. LF UK a VFN Praha
2
LF UP a FN Olomouc
Seniorská křehkost (frailty) je geriatrický syndrom, který je charakterizován poklesem funkční
zdatnosti seniora. Rozvoj geriatrické křehkosti zvyšuje riziko ztráty soběstačnosti (disability), zhoršení
kvality života, zvýšení potřeby zdravotní péče a institucionalizace a je prediktorem zvýšenémorbidity
a mortality. Na rozvoji geriatrické křehkosti se podílejí kromě genetické predispozice a přirozených
procesů stárnutí především životní styl a chorobné stavy, zejména kardiopulmonálního, skeletomu-
skulárního a centrálního i periferního nervového systému. Nejspolehlivějším ukazatelem zdraví je
fyzická zdatnost seniora, která je protikladem seniorské křehkosti. Fyzická zdatnost je úměrná svalové
síle a s postupujícím věkem klesá. Zřejmě hlavním důvodem poklesu svalové výkonnosti do 75–80
let je inaktivita a nemoci, teprve pak se uplatňují dominantně další involuční změny. Při imobilizaci
seniora na lůžku klesá svalová síla během4–6 týdnů až o 40%, nejvýrazněji na m. quadriceps femoris.
Schopnost konat práci klesá ve stáří ještě rychleji, než by odpovídalo úbytku svalové síly. Nejpřesnějším
ukazatelem fyzické zdatnosti je výkon při ergometrickém (ev. spiroergometrickém) vyšetření. Tyto
metody však vyžadují nákladné materiální i personální vybavení a jsou i časově náročné. Proto byly
k časné detekci seniorské křehkosti a tzv. „prefrailty“ stavu zavedeny do geriatrické praxe jednoduché
screeningovémetody a orientační testy, které lze provádět i v ordinaci praktického lékaře. Screening je
zaměřen nejen na hodnocení svalové síly, ale také na neuromotorickou koordinaci pohybu, obratnost
a udržení rovnováhy. Mezi tyto testy patří „Senior Fitness Test“, který hodnotí sílu horních a dolních
končetin, kloubní mobilitu a rychlost chůze. Zjednodušeným testem je Krátká škála pro hodnocení
fyzické zdatnosti seniorů SPPB (Short Physical Performance Battery), která byla validizována v České
republice na Geriatrické klinice 1. LF UK v Praze. Vyšetření za pomocí tohoto testu trvá několik minut
a může jej provádět a vyhodnotit i zdravotní sestra. Na základě vyhodnocení testu lze časně detekovat
křehké nebo rizikem křehkosti ohrožené seniory a indikovat cílenou intervenci ve formě rehabilitace
a úpravy výživy. Nejefektivnější je však prevence již před dosažením seniorského věku ve formě
správného životního stylu s dostatkem fyzické aktivity.
Dilemata v léčbě bolesti u polymorbidních seniorů
MUDr. Martina Nováková
Fakultní nemocnice v Motole, Praha
Léčba bolesti u seniorů, zvláště křehkých a polymorbidních, má určitá specifika, která jsou
spojena se změnami probíhajícími v organizmu během procesu stárnutí.U této skupiny pacientů
dochází ke změnám v oblasti účinnosti léčiv a výskytu jejich nežádoucích účinků. Při terapii bolesti
je nutné respektovat fyziologická omezení funkce některých orgánů, častý výskyt komorbidit
a polypragmazii či polyfarmakoterapii.
Diagnostika bolesti je velmi často výrazně ztížena přítomností kognitivního deficitupacienta-seniora,
který není schopen vyjádřit subjektivní pocity. Proto nesmíme podceňovat nonverbální projevy bolesti.
Při stanovení cílů léčby se snažíme především o zajištění bolestí nerušeného spánku a zvýšení
nebo alespoň zachování soběstačnosti pacienta. U křehkých seniorů musíme věnovat pozornost
individuální snášenlivosti analgetik a také vysokému riziku interakcí s ostatní medikací. Důraz klade-
me na kombinaci farmakoterapie a nefarmakologických léčebných metod. Nedílnou součástí léčby
bolesti je i diagnostika a ovlivnění přítomné deprese,která velice často zintenzivňuje vnímání bolesti,
v některých případech je i za bolest zaměňována.
Naprosto neakceptovatelný je zažitý názor, že bolest ke stáří patří, který často vede k přehlížení
a neléčení bolesti u seniorů.
