Poznámky
Abstrakta
6.–7. 6. 2013, Hotel International Brno
|
X. SYMPOZIUM PRAKTICKÉ NEUROLOGIE
B31
provázen projevy deperzonalizace a derealizace. Oba nemocní byli podrobně vyšetřeni. Oční
vyšetření, CT, MRI, EEG, likvorologické a laboratorní, psychologické a psychiatrické vyšetření
byla vesměs negativní. Permanentní zrakové potíže významně komplikují život oběma našim
pacientům.
V ovlivnění perzistující zrakové aury, způsobené hyperexcitabilitou zrakového kortexu, se zdá
nadějnou metodou repetitivní transkraniální magnetické stimulace (rTMS). Doporučovaná medi-
kamentózní léčba u našich pacientů snížila frekvenci migrenózních záchvatů, na potlačení perzis-
tující aury neměla vliv. Proto jsme u jednoho pacienta provedli jednorázovou nízkofrekvenční 1Hz
magnetickou stimulaci nad areou V5 v okcipitálním kortexu oboustranně, zatím neúspěšně. Pro
ověření metody by bylo vhodné použít rTMS u více našich pacientů.
Bolesti hlavy z nadužívání akutní medikace, možnosti řešení
MUDr. Jolana Marková
Neurologické oddělení IPVZ/TN Praha
Bolesti hlavy z nadměrného užívání akutní analgetické medikace patří do skupiny chro-
nických denních bolestí hlavy (CDH). Pokud vyloučíme některou ze závažných sekundárních
bolestí hlavy, jako je mozkový nádor, cévní onemocnění mozku či jiná onemocnění podmíněná
strukturální lézí centrálního nervového systému, může CDH vznikat u typických migreniků trans-
formací, přechodem z epizodické do chronické migrény, nebo se může jednat o primární
chronickou tenzní bolest hlavy a/nebo mohou bolesti hlavy vznikat až následkem nadměrného
užívání léků (Medication overuse headache, MOH). V tomto případě jde primárně o interakci
mezi excesivně užívanou akutní analgetickou medikací a predisponovaným typem pacienta.
Je prokázané, že časté a pravidelné užívání analgetik-antipyretik, nesteroidních antirevmatik
(NSA), ergotaminových přípravků, triptanů, opioidů nebo kombinace těchto léků, může vést
k indukované bolesti hlavy, nikoliv k úlevě od bolesti. Řešením tohoto stavu je vynechání nad-
měrně užívaného přípravku, detoxifikace, nasazení adekvátní profylaxe i vhodné akutní léčby.
Podmínkou úspěchu léčby je motivace pacienta a trvající dohled a zpětná vazba ze strany
lékaře. Prezentace je vyjádřením názoru experta, který se problematikou zabývá v praxi a po-
pisuje zkušenosti z pracoviště autora.
Endokrinně podmíněné bolesti hlavy
MUDr. Ingrid Niedermayerová
Neurologická ambulance Quattromedica Brno a II. neurologická klinika LF MU
a FN Brno
Hormonální hladiny a jejich výkyvy mohou významným způsobem ovlivnit rozvoj jak primár-
ních, tak sekundárních bolestí hlavy. Výskyt migrény je významně ovlivněn působením hladin
ženských pohlavních hormonů, které se v průběhu života ženy mění (menzes, gravidita, laktace,
premenopauza, perimenopauza, menopauza, resp. chirurgická menopauza). Některé vzácnější
primární bolesti hlavy podléhají rovněž endokrinním vlivům. Ataky hypnické bolesti hlavy a trige-
minové autonomní cefalgie se vyskytují v různém stupni cirkadiánní rytmicity. Funkční MRI a PET
prokazuje u trigeminových autonomních cefalgií aktivaci hypotalamu během atak a je prokázaná
i porucha produkce hormonů hypofýzy např. kortizolu a melatoninu. Hypotalamus je považován
za generátor bolestí hlavy s vazbou na cirkadiánní rytmus a může být rovněž cílem při léčbě
refrakterních bolestí u cluster headache za pomoci hluboké mozkové stimulace. Sekundární bolesti
hlavy mohou vzniknout jak při abnormitách produkce vlastních hormonů (hypofýzy, štítné žlázy,
nadledvin), tak při aplikaci preparátů, které obsahují exogenní hormony (hormonální kontracepce
a hormonální substituční terapie). Adenomy hypofýzy se projevují nejčastěji migrenózními bolestmi,
méně často jako cluster headache. Apoplexie hypofýzy je provázená akutní bolestí hlavy tzv. thun-
derclap. U 30% osob s hypofunkcí štítné žlázy je přítomna bolest hlavy trvalého nepulzního cha-
rakteru. Tyreotoxikóza se může projevit akutně vzniklou silnou bolestí hlavy doprovázenou dalšími
příznaky tyreotoxikózy. Jinou možností je pozvolné narůstání intenzity cefaley, která je způsobena
narůstáním intrakraniálního tlaku u Gravesovy-Basedowovy nemoci. U 50–80% osob s feochro-
mocytomem se vyskytují paroxyzmální bolesti hlavy, které jsou obvykle velmi intenzivní, trvalého
nebo pulzního charakteru (thunderclap). Jsou doprovázeny bledostí, třesem, palpitacemi, bolestmi
