Abstrakta
Poznámky
X. SYMPOZIUM PRAKTICKÉ NEUROLOGIE
|
6.–7. 6. 2013, Hotel International Brno
B22
struktur 5 mm. Operován byl 14. 8.: subtotální resekce nádoru, histologicky infiltrativně rostoucí
středně až silně buněčný gliový nádor – glioblastom. Následovala zevní aktinoterapie a chemote-
rapie, která byla přerušena pro hematotoxicitu IV. stupně. V květnu 2011 pacient na neurologické
kontrole bez obtíží, objektivní nález v normě. V polovině září 2011 začal mít problémy s chůzí.
Byla provedena MR krční, hrudní a bederní páteře se závěrem: v celém rozsahu míchy jsou patrna
nesčetná metastatická ložiska různé velikosti, která jen velmi lehce expandují míchu. Nekonstantní
šíře kořenů kaudy svědčí pro leptomeningeální nádorový rozsev. 13. 10. byl pacient přijat k hospitali-
zaci. V objektivním nálezu paraplegie dolních končetin, areflexie L2-S2, iritační jevy negativní, taktilní
hypestezie od Th 7–8 distálně. Od 22. 10. přítomny bolesti v oblasti krční páteře, od 5. 11. byla patrna
asymetrická paraparéza horních končetin. 21. 11. febrilie, 27. 11. exitus letalis.
Závěr:
Metastázy glioblastomu jsou v našem povědomí považovány za vzácné. Jejich výskyt
je zřejmě ve skutečnosti vyšší než se domníváme, neboť u většiny pacientů nedochází k patolo-
gicko-anatomické verifikaci.
Pozitivita 14–3-3 proteínu u pacientky po transplantácii obličky
MUDr. Anna Slebodníková, MUDr. Miloslav Dvorák, PhD., MUDr. Martin Šimo
Neurologické oddelenie, Nemocnica s Poliklinikou a.s., Spišská Nová Ves
Ľudský herpesvírus 4 (HHV-4), nazývaný taktiež Epstein–Barrovej vírus (EBV), je ako súčasť skupiny
asi 150 izolovaných herpesvírusov jeden z najčastejšie sa vyskytujúcich vírusov u ľudí. Jeho najčastejším
klinickýmprejavomu ľudí je infekčnámononukleóza. Je taktiež asociovaný s konkrétnymi nádorovými
ochoreniami ako Hodgkinov lymfóm, Burkittov lymfóm, nasopharyngeálny karcinóm a ochoreniami
asociovanými s vírusomnedostatku ľudskej imunity (HIV) ako je vlasatobunková leukémia a lymfómy
centrálnej nervovej sústavy. Závažné infekcie vrátane infekcií nervového systému sú u imunokompe-
tentných osôb pomerne vzácne. Klinicky samôže jednať o meningitídy, meningoencefalitídy, myelitídy
alebo akútne disseminované encefalomyelitídy, vyskytujú sa aj periférne afekcie nervového systému.
Predkladaná kazuistika opisuje prípad 50-ročnej pacientky, 2 roky po transplantácii obličky,
na trvalej imunosupresívnej liečbe, u ktorej došlo v priebehu niekoľkých týždňov k rozvoju de-
presívneho syndrómu sprevádzanému nechutenstvom, váhovým úbytkom, bolesťami hlavy
a neskorším rozvojom parietálneho syndrómu a dementného syndrómu. Vzhľadom k uvedeným
klinickým príznakom, anamnéze transplantácie a rýchlo progredujúcemu dementnému syndrómu
bola u pacientky aj vzhľadom k pozitivite proteínu 14–3-3 ako nešpecifického markeru zvažovaná
diagnóza priónovej infekcie. Creutzfeltd-Jakobova choroba však genetickým vyšetrením nebola
preukázaná. Následný zvrat v klinickom priebehu s pomerne náhlym ústupom symptomatiky pod-
poril diagnózu atypicky prebiehajúcej neuroinfekcie bez dokázania etiologického agens. V ďalšom
sledovaní u pacientky došlo približne po mesiaci k recidíve ťažkostí, pričom realizované zobrazovacie
a laboratórne vyšetrenia preukázali encefalitídu spôsobenú EBV, ktorá je u imunosuprimovaných
pacientov závažnou komplikáciou, nakoľko neexistujú dostatočne účinné virostatiká.
Cieľom predloženia uvedenej kazuistiky je poukázať na to, že u pacientov po transplantáciách
orgánov, na imunosupresívnej liečbe, je v rámci diferenciálnej diagnostiky nutné uvažovať nielen
o ochoreniach, s ktorými sa stretávame často, ale aj o raritných ochoreniach s atypickým priebehom
a starostlivo naplánovať komplementárne vyšetrenia, lebo len tak môžeme dospieť k správnej
diagnóze a zabezpečiť adekvátnu zdravotnú starostlivosť a informovanosť pacienta a jeho rodiny.
POEMS syndrom
MUDr. Iva Okáčová
1, 2
, MUDr. Blanka Mičánková, Ph.D.
1, 2
, MUDr. Eva Vlčková, Ph.D.
1, 2
,
prof. MUDr. Zdeněk Adam, CSc.
3
, MUDr. Světlana Skutilová
1
,
MUDr. Miloš Keřkovský, Ph.D.
4
, MUDr. Maria Hnojčíková
1, 2
,
prof. MUDr. Josef Bednařík, CSc., FCMA
1, 2
, MUDr. Stanislav Voháňka, CSc.
1
Neurologická klinika LF MU a FN Brno
2
CEITEC MU Brno
3
Interní hematologická a onkologická klinika LF MU a FN Brno
4
Radiologická klinika LF MU a FN Brno
Úvod:
POEMS syndrom je vzácné paraneoplastické onemocnění, které patří do skupiny
plazmocelulárních dyskrazií. Jedná se o monoklonální gamapatii spojenou s periferní neuropatií.
