Poznámky
Abstrakta
6.–7. 6. 2013, Hotel International Brno
|
X. SYMPOZIUM PRAKTICKÉ NEUROLOGIE
B21
Progresivní multifokální leukoencefalopatie
MUDr. Barbora Kurková, MUDr. Pavel Hradílek, Ph.D., MUDr. Olga Zapletalová,
MUDr. Ivana Woznicová
Neurologická klinika FN Ostrava
Progresivní multifokální encefalopatie je oportunní infekce centrálního nervového systému (CNS)
způsobené JC virem. Jde o vzácné onemocnění, obvykle s fatálním průběhem, které se vyskytuje
nejčastěji u pacientů s imunodeficitem, hematologickými i autoimunitními onemocněními, rovněž i při
léčbě některými z monoklonálních protilátek. Naše kazuistika pojednává o pacientce s roztroušenou
sklerózoumozkomíšní, která splnila diagnostická kritéria pro léčbu natalizumabem. V rámci surveillance
byla provedena kontrolní MR mozku s vyslovením podezření na progredující multifokální encefalo-
patii, bez korelace s klinickým nálezem. Byla zahájena série čtyř výměnných léčebných plazmaferéz,
následně aplikován bolus kortikoidů. Široká škála sérologických a likvorologických vyšetření suspekci
na PML nepotvrdila. Kontrolní MR mozku proti poslednímu vyšetření prokazuje aktivní nález, který
však postupně lepšen. Stav byl hodnocen jako ataka roztroušené sklerózy mozkomíšní.
Wernickeova encefalopatie v graviditě
MUDr. Miroslav Škorňa
1
, MUDr. Adéla Mitášová
1
,
MUDr. Blanka Mičánková Adamová, Ph.D.
1, 2
1
Neurologicka klinika FN Brno
2
CEITEC MU, Brno
Wernickeova encefalopatie je závažné neurologické onemocnění způsobené nedostatkem
vitaminu B1. Typicky se vyskytuje u chronického alkoholizmu, může se však vyvinout i u jiných
stavů, např. u hyperemesis gravidarum. Nejčastěji se projevuje psychickými změnami, ataktickou
chůzí a poruchou okulomotoriky.
Kazuistika prezentuje případ 27leté ženy přijaté ve 20. týdnu gravidity pro 3 dny se rozvíjející
pocit rozkmitaného obrazu, vertigo, potíže s chůzí a psychické změny. V objektivním nálezu byl hru-
bý vertikální nystagmus, ataxie chůze, bradypsychizmus a allopsychická dezorientace. Od 8. týdne
gravidity pacientka výrazně zvracela, omezeně přijímala potravu – hodnoceno jako hyperemesis
gravidarum. Byla podávána parenterálně glukóza a aminokyseliny. Provedená vyšetření prokázala
elevaci jaterních enzymů a cholecystolitiázu. Na MR mozku byl přítomen T2 patologický vyšší signál
v oblasti talamů oboustranně nejednoznačné etiologie. V likvoru byla lehká hyperproteinorachie,
bez známek zánětu. Jaterní biopsie prokázala nespecifické reaktivní změny. Vyloučili jsme Wilsonovu
nemoc, hemochromatózu, porfyrii, autoimunitní hepatitidu či jiné systémové autoimunitní one-
mocnění, limbickou encefalitidu, preeklampsii a HELLP syndrom. Byla zahájena intravenózní te-
rapie tiaminem, realimentace perorální i parenterální cestou, nasazena hepatoprotektiva. Došlo
k postupnému poklesu aktivity jaterních enzymů, na kontrolní MR mozku přítomna regrese změn.
Klinický stav se rovněž zlepšil, především psychické funkce, zmírněn nystagmus i ataxie chůze.
Vzdálené metastázy glioblastoma multiforme
MUDr. Marie Tinková
1
, MUDr. Tomáš Belšán, CSc.
2
, MUDr. Petr Hrabal
3
1
Neurologické oddělení, Ústřední vojenská nemocnice Praha – VFN
2
Radiodiagnostické oddělení, Ústřední vojenská nemocnice Praha
3
Patologicko-anatomické oddělení, Ústřední vojenská nemocnice Praha
Úvod:
Glioblastom (glioblastoma multiforme) je nejagresivnějším primárním mozkovým
nádorem v dospělosti. Možnosti léčby jsou omezené, prognóza pacientů velmi špatná, medián
přežití 9–12 měsíců. Extrakraniální metastazování hematogenní cestou je u glioblastomů extrémně
vzácné (0,44%). Popsány byly metastázy do plic, lymfatických uzlin, kostí a do jater. Glioblastomy
mohou infiltrovat i meningeální obaly a komorový systém a šířit se prostřednictvím likvorových
cest, vznikají tak spinální a leptomeningeální metastázy.
Kazuistika:
Prezentujeme kazuistiku 32letého muže s bezvýznamnou rodinnou a osobní
anamnézou. První příznaky nitrolební hypertenze (bolesti hlavy, zvracení) se objevily v červenci
2010. V srpnu byla provedena magnetická rezonance (MR) s nálezem suspektního glioblastomu
o velikosti 62×49×50 mm frontálně vpravo s perifokálním edémem a přetlakem středočarových
