Abstrakta
Poznámky
X. SYMPOZIUM PRAKTICKÉ NEUROLOGIE
|
6.–7. 6. 2013, Hotel International Brno
B28
Satelitní sympozium:
Diagnostika roztroušené
sklerózy
pátek / 7. 6. 2013 / 10.45–11.25
Proč je důležité včas a správně diagnostikovat RS v terénu
MUDr. Michal Dufek
I. neurologická klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno
Rychlá a správná dignostika je podmínkou úspěšné léčby ve všech oborech medicíy. Časné
nasazení účinných léků na roztroušenou sklerózu (RS), tzv. disease modifying drugs (DMD), je
důležitý předpoklad její účinnosti.
Už v samém začátku choroby probíhají nezvratné procesy vedoucí ke ztrátě axonů, proto včas-
ně zahájená léčba může být po další průběh nemoci zásadní. Platí: Time is axon. Studie se všemi
preparáty DMD měly zřetelné pozitivní výsledky dokazující, že nasazení této léčby po 1. atace (tzv.
klinicky izolovaném syndromu – CIS) oddálí další ataku, a tím přechod do definitní RS. I zde platí,
jako v celé medicíně, že čím dříve začneme léčit, tím větší efekt léčba má.
DMD jsou dostupné pacientům v České republice při splnění indikačních omezení vydaných
SUKLem. Současná hrazená DMD terapie v České republice:
1) Léky první volby (glatiramer acetát a interferony β-1a a β-1b): a) pokud má pacient klinicky
definitivní RS – kterou indikační omezení těchto léků charakterizuje vývojem 2 atak/rok nebo
3 atak/2roky, současně je ale nutné, aby všechny tyto ataky byly přeléčené, b) po CIS, pokud má
pacient pozitivní MRI (≥2 hyperintenzní ložiska), přítomnost oligoklonálních pásů v likvoru, které
nejsou v séru a přeléčení intravenózními kortikoidy.
V ČR je od r. 2009 plná úhrada indikace CIS INF-β 1a 30ug im 1× týdně a INF-β-1b 250ug sc ob
den, od r. 2011 glatiramer acetátu a od 2012 INF-β 1a 44ug sc 3× týdně.
2) Eskalační terapie natalizumabem nebo fingolimodem je indikována v případech, že pacient
na lécích 1. volby má 2 ataky/rok nebo 3 ataky/2 roky. Natalizumab je možno v určitých situacích
podat i jako lék 1. volby, fingolimod je hrazen i v případech, kdy účinnost léků 1. volby je zachována,
ale u pacienta se projevuje silná nesnášenlivost injekční terapie.
Ve sdělení budou diskutovány indikční omezení těchto léků i rozpor mezi odbornými dopo-
ručeními a současnou situací úhrady DMD léků.
Svalová onemocnění
garant doc. MUDr. Edvard Ehler, CSc.
pátek / 7. 6. 2013 / 11.25–12.35
Svalové kŕče
doc. MUDr. Peter Špalek, PhD.
Centrum pre neuromuskulárne ochorenia, Neurologická klinika SZU a UNB,
Bratislava – Ružinov
Svalové kŕče sú charakterizované náhlou, bolestivou a mimovôľovou kontrakciou svalu. Svalové
kŕče sú nešpecifickým príznakom. Klinická závažnosť kŕčov je variabilná. Svalový kŕč je obvykle
krátkodobý benígny stav, ale na druhej strane, môže byť príznakom závažného ochorenia, napr.
amyotrofickej laterálnej sklerózy. Svalové kŕče, najmä intenzívne a často sa opakujúce, bývajú spojené
aj so zvýšeným uvoľňovanímmyoglobínu a kreatínkinázy zo svalových vlákien do séra. Anamnéza,
