IV. Olomouc kazuistická
| 26. září 2013, Clarion Congress Hotel Olomouc
12
Abstrakta
Na naše pracoviště přichází s vysokými dávkami opioidů i adjuvantní terapie a z kmenového pracoviště
je indikována k neurostimulaci míšní a při úvodnímvyšetření uvádí bolest intenzity 9–10/10 z numerické
škály. Před neurostimulací absolvuje povinná předimplantační vyšetření a dle zobrazovacíchmetod jsou
diagnostikovány mnohotné pooperační fibrozní změny. Dle neurologického vyšetření je potvrzena
iritační radikulopatie S1 vpravo. Neurochirurg doporučil konzervativní řešení stavu, i přesto se paci-
entka domohla dalšího operačního řešení na jiném pracovišti, po kterém se stav nezlepšil. Po půl roce
od NCH výkonu byla zavedena neurostimulace na našem pracovišti s dobrou analgeziíí v postiženém
dermatomu. Po několikaměsících pacientka udává zhoršení stavu a naléhá na další analgetickémetody,
na kmenovém pracovišti jí lékař opět navyšuje silné opioidy, které situaci neřeší.
Závěr:
FBSS je diagnosticky i terapeuticky extrémně složitý stav. Při jeho diagnostice i terapii je vždy
nutné použít multidisciplinární přístup a pohled na toto závažné onemocnění, i přesto že se v tomto
případě na diagnostice i léčbě účastnili odborníci z více profesí, včetně psychologa, neurologa,
neurochirurga a algeziologa, léčba bolesti není úspěšná. Na bolestivý stav byly použity invazivní
i neinvazivní postupy, silná farmakoterapie opioidy i finančně náročná technika – neuromodulace.
Na nepříznivém zdravotním stavu se v popsaném případu významně podílí psychosociální faktory,
kterémohly být podceněny nejen při indikacích dalších operací, ale i během léčby přetrvávající bolesti.
Radiofrekvenční termoléze ganglion impar v léčbě syndromu
bolestivého měchýře
doc. MUDr. Tomáš Gabrhelík, Ph.D.
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, FN a LF UP v Olomouci
Syndrombolestivéhomočovéhoměchýře je onemocnění charakterizované symptomy urgence
a chronickou pánevní bolestí. Pokud selžou konzervativní metody léčby, jsou indikovány operační léč-
ba, neuromodulační nebo neurodestruktivní techniky léčby. V kazuistických sděleních autor prezentuje
efekt radiofrekvenční termoléze ganglion impar v léčbě syndromu bolestivéhomočovéhoměchýře.
Klíčová slova:
radiofrekvenční termoléze, ganglion impar, syndrom bolestivého měchýře.
Varia (soutěžní blok)
čtvrtek/26. září 2013/16.55–18.00 hod.
Indukovaná psychóza – „folie a deux” – jak diagnostikovat a léčit
(kazuistika manželského páru)
MUDr. Iva Ondráčková
Psychiatrická a psychoterapeutická ordinace, Praha
Příspěvek autorek popisuje vzácnou formu psychózy známou v dřívější době spíše pod fran-
couzským názvem folie a deux. Indukovaná psychóza patří mezi závažné psychické poruchy
postihující nejčastěji dvojici lidí v blízkém vztahu – přes 90 procent případů zahrnuje členy
jedné rodiny. Nejčastěji se jedná o dvě sestry, poté případy matek a jejich dětí a nakonec
v menší míře postihuje manžele. Jsou popsány i případy u spolužáků či přátel. Obecně psychózu
definujeme jako hrubé narušení vztahu k realitě, masivní zkreslení vnímání a myšlení jedince
projevujícího se nejčastěji bludy a halucinacemi. Indukovaná psychóza patří diagnosticky mezi
poruchy s bludy, v mezinárodní klasifikaci nemocí je označená F24.
Průběh nemoci je obvykle chronický, paralelní s délkou nemoci u induktora – to jest toho z dvo-
jice, kde psychopatologie nejdříve vznikla. Kdo byl induktor a kdo „nakažený”, se pozná zpravidla
až po oddělení nemocných, nebo pokud se podaří dostat oba k odborníkovi.
Indukovaná psychóza se považuje za krajní případ sociálního přenosu onemocnění (přenos
se děje nápodobou, nebo sdílením stejné traumatizující zkušenosti). Psychologický výklad příčinu
onemocnění vidí ve vzájemné závislosti obou partnerů, která slouží k ochraně jejich vztahu, výluč-
nosti jejich vazby a určité izolaci od okolního světa.
Autorky popisují tuto vzácnou nozologickou jednotku – její rozpoznání a léčbu – na zajímavém
případě manželského páru.
