IV. Olomouc kazuistická
| 26. září 2013, Clarion Congress Hotel Olomouc
7
Abstrakta
je nezávislým prediktivním faktorem erektilní funkce. Etiologie ED u DM je kombinovaná organická
(vaskulární, neurogenní) a psychogenní. Klíčovou roli hraje úbytek schopnosti relaxace hladkého
svalstva topořivých těles a insuficientní systém NOS (syntáz oxidu dusnatého). ED postihuje muže
s DM 1 již v mladém věku, na druhé straně sexuolog–androlog při vyšetření muže s ED diagnosti-
kuje diabetes mellitus. U diabetiků byla prokázána souvislost ED, hypogonadizmu, obvodu pasu,
metabolického syndromu. Diabetici trpí častěji spánkovou apnoe, ICHS i syndromem LUTS.
Kazuistika:
Muž s DM 2 byl v péči Sexuologického oddělení FNB od roku 2005, od svých 56 let.
Po celou dobu byl neúspěšně léčený Yohimbinem a sildenafilem. V roce 2011 byl odeslaný ke mně.
V rodinné anamnézeměl tentomuž těžkou cukrovku, babička i matka ke konci života osleply na pod-
kladě diabetické retinopatie. V osobní anamnéze pacient udal, že cukrovku má diagnostikovanou
od roku 2004. Od doby objevení se DM pozoroval zhoršení erekce, poslední 4 roky byl stav již velmi
špatný. Vyzkoušel Viagru, Cialis, Yohimbin, vše bez efektu. Manželka byla o 8 let mladší, měli hezký vztah,
byla k léčbě poruch erekce vstřícná. Ženatý byl 36 let. Z dalších nemocí udal hypertenzi a dyslipide-
mii. Užíval PAD v kombinaci s inzulinoterapií. Byl 14 let stop-kuřák, abstinent. Vyučil se zámečníkem,
v době vyšetření pobíral plný invalidní důchod. Erektilní dysfunkce dle IIEF-5 skore (International Index
of Erectile Function) byla středně těžká, počet bodů 9, EHS (Erectile Hardness Score) bylo v rozmezí
1.–2. stupně. Vyšetření odhalilo nekontrolovanou hypertenzi (TK 160/80mmHg), obezitu: BMI 35,
obvod pasu 116 cm. Laboratorní vyšetření: glykemie 15,2 mmol/l., chol celkový 3,3 mmol/l., LDL 1,67
mmol/l., HDL 1,67 mmol/l., hladina celkového testosteronu byla snížená 9,25 nmol/l. Hormony štítné
žlázy fT4 a TSH byly v normě. PSA 0,69 mikrog/l, vyšetření per rektum ukázalo fyziologický nález.
Vyšetření endoteliální funkce přístrojemENDO-PAT 2000 odhalilo endoteliální dysfunkci, RHI (reaktivní
hyperemický index) byl 0,94. K léčbě ED byla indikována intrakavernózní léčba PGE1. V ambulantně
prováděných sezeních byla postupně vytestovaná účinná dávka 20 mikrogramů. Nemocný si osvo-
jil techniku přípravy autoinjekce a autoaplikaci do topořivých těles penisu. Léčbu používá dosud
s dobrým efektem a dosažením partnerské satisfakce. Vzhledem k hypogonadizmu u diabetika byla
do léčby zavedena androgenní substituce. Byla doporučena změna životosprávy, úbytek váhy, pohyb,
kontrola hypertenze, cholesterolu, zlepšení kompenzaci diabetu. Tato opatření povedou současně
ke zlepšení funkce cévního endotelu.
Diabetes a nádorová onemocnění
MUDr. Hana Študentová
Onkologická klinika FN a LF UP Olomouc
Souvislost mezi diabetemmellitem a nádorovými onemocněními je známá přes více než 100 let.
Diabetes mellitus II. typu postihuje přibližně 7% nemocných ve vyspělých zemích a 15% populace
starší 60 let. Zejména právě diabetes mellitus II. typu je považován za rizikový faktor řady nádoro-
vých onemocnění, a to především nádorů endometria a slinivky břišní, ale riziko je vyšší i u dalších
malignit, jako např. nádorů prsu, kolorektálního karcinomu atd. Přestože makrovaskulární kompli-
kace diabetu zůstávají nejčastější příčinou úmrtí diabetiků, je třeba pacientům zdůraznit význam
prevence nádorových chorob a výhody, resp. pozitivní vliv včasných screeningových opatření.
Polymorbidní senior
prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc.
čtvrtek/26. března 2013/11.45–13.05 hod.
Úspěšně vyřešená život ohrožující komplikace u polymorbidní seniorky
MUDr. Zdeněk Záboj, MUDr. Milena Bretšnajdrová, Ph.D.
Oddělení geriatrie Fakultní nemocnice Olomouc, FZV-UP Olomouc
Jedná se o úspěšně vyřešenou život ohrožující komplikaci po zlomenině krycí destičky a čás-
tečné kompresi prvního bederního obratle konzervativně léčené, nově zjištěné zlomenině levého
raménka kosti stydké s krvácením do levého podbřišku u warfarinizované polymorbidní 84leté
seniorky, které způsobilo ischemickou kolitidu, perforaci céka a sterkorální peritonitidu. Po akutní
