IV. Olomouc kazuistická
| 26. září 2013, Clarion Congress Hotel Olomouc
6
Abstrakta
protilátky neprokázány, CRP negativní. TKHolter prokázal hraniční hodnoty tenze. Dále zjištěna pozitivita
protilátek proti štítné žláze, do terapie nasazen Letrox. Přes zjištěné závažné komplikace pacientka trvala
na pokračování gravidity. Opakovaný screening genetických vad plodu včetně ultrazvuku byl negativní.
Pacientka byla nastavena na opakované dávky krátkodobého humánního inzulinu, prováděla selfmo-
nitoring 6× denně po celou graviditu. Ve 25. týdnu gravidity se zhoršil nález na očnímpozadí, objevila
se výrazná proliferace a kaňkovité hemoragie, nález vedl k nutnosti provedení laserové fotokoagulace.
HbA1c se pohyboval mezi 43–44 mmol/mol až do 33. týdne. Od 30. týdne došlo postupně ke zhoršo-
vání hladiny fibrinogenu, Ddimerů a postupné elevaci jaterních testů i krevního tlaku, v 33. týdnu došlo
k vzestupu kreatininu na 123 µkat/l, urey na 6,4 mmol/l a proteinurie na 11,56 g/24h. V týdnu 33+5 byl
indikován císařský řez, odtékalamírně zkalená plodová voda, novorozenecměl hmotnost 2070g a měřil
46 cm, bez neurologického deficitu, Apgar skóre 9/9 a byl sledován na odd. neonatologické intermediární
péče. Hypoglykemie novorozence si vyžádala krátkodobou aplikaci 10%glukózy a pro hyperbilirubinemii
byla prováděna fototerapie. Na očnímpozadí bez patologie, neurologické vyšetření negativní. Po porodu
během14 dní došlo u pacientky ke zlepšení hodnot N látek, proteinurie však přetrvávala v pásmu nefro-
tického syndromu při prognosticky závažné diabetické nefropatii. K zabezpečení dlouhodobé dobré
kompenzace diabetu byla pacientka nastavena na infuzní inzulinovou pumpu. Kazuistika dokumentuje
nezbytnost monitorování pozdních diabetických komplikací u pacientek s diabetem1. typu ve fertilním
věku a důslednou edukaci stran plánovaní gravidity.
Obézní diabetik – pomůže bariatrie?
MUDr. Dita Pichlerová
OB klinika Praha
Bariatrická a metabolická chirurgie je v dlouhodobémhorizontu nejúčinnějším způsobem léčby
obezity a některýchmetabolických onemocnění. Bariatrická chirurgie zaznamenala v posledních 10–15
let velký rozvoj. Neustále se zdokonalují operační postupy, vyvíjí se použitémateriály a techniky, snižuje
se náročnost výkonu pro pacienta a snižují se rizika těchto operací. Chirurgická léčba se stává běžnou
součástí léčby nejen obezity, ale také diabetu 2. typu a přidružených metabolických onemocnění.
Obézní pacienti mají až 3× vyšší riziko vzniku DM 2. typu, hypertenze, dyslipidemie, syndromu
spánkové apnoe, cholelithiázy, dále je významně vyšší riziko kardiovaskulárních onemocnění, dny
a artrózy nosných kloubů. Nesmíme zapomínat na signifikantně vyšší výskyt nádorů u obézních –
zejména karcinomů endometria, jícnu, ledvin, žaludku, střev, prsu a prostaty.
Bariatrická chirurgie má vliv na remisi diabetu nejen prostým snížením hmotnosti (redukcí tu-
kových buněk) a snížením kalorického příjmu (negativní energetická bilance), ale zejména bez-
prostředně po operaci změnou sekrece GIT hormonů, radikální změnou střevní flóry a ovlivněním
střevní glukoneogeneze.
Jedná se o metody bezpečné, jednodenní chirurgie, zákrok v důsledku zlepšuje zdraví a kvalitu
života i jeho délku. Kosmetický efekt je pouze vedlejší. Výsledky chirurgické léčby jsou významně
lepší než konzervativní. Remise diabetu se pohybuje mezi 77–98%.
Závěr:
Bariatrická chirurgie zjednodušuje dosažení váhových cílů – napomáhá zásadnímu snížení
všech rizik s obezitou spojených a v rukou zkušeného bariatrického týmu prodlužuje kvalitní život pacien-
tů. Metabolická chirurgie zasahuje do patogenetickýchmechanizmůmetabolických komplikací obezity
a umožňuje dosažení výborné kompenzace až vymizení známek choroby. Váhové cíle jsou sekundární.
Erektilní-endoteliální dysfunkce u pacienta s diabetes mellitus 2. typu
MUDr. Taťána Šrámková, CSc.
Sexuologické oddělení FN Brno, Urologická klinika a Sexuologický ústav 1. LF a VFN Praha
Riziko vzniku ED (erektilní dysfunkce) u DM 1 a 2 koreluje s věkem, délkou trvání diabetu, přítom-
ností mikrovaskulárních i makrovaskulárních komplikací, periferní neuropatií, retinopatií, dyslipidemií,
hodnotou Body Mass Indexu, glykovaného hemoglobinu, kouřením, obezitou, hypertenzí a sedavým
způsobem života. Prevalence ED u diabetiků je 35–90%. ED se u diabetiků objevuje o 10–15 let dříve
než u ostatní populace. Prevalence ED u mladších mužů s cukrovkou od 40 do 60 let je vyšší než
prevalence ED u stejné věkové kategorie mužů ne-diabetiků. ED u diabetiků se může manifesto-
vat jako první projev cukrovky nebo v období její metabolické dekompenzace, či po různé době
od stanovení její diagnózy. Kompenzace diabetu hodnocená pomocí glykovaného hemoglobinu
