IV. Olomouc kazuistická
| 26. září 2013, Clarion Congress Hotel Olomouc
9
Abstrakta
hypertenze. Prvním je implantace přístroje, který aktivuje karotický baroreflex pomocí vysílání
elektrických impulzů. Tato metoda může vést k výraznému poklesu TK, ale byly provedeny jen
studie na menších souborech a její perspektiva je nejasná. Druhou metodou je denervace renálního
sympatiku pomocí katétru v ledvinných tepnách, která rovněž může vést k výraznému poklesu TK,
avšak při ponechání farmakologické léčby. Metoda se dnes provádí také na několika pracovištích
v České republice. Jeví se zatím jako bezpečná, ale byla rovněž testována jen na malých souborech
a chybí dlouhodobé sledování. Definitivní zhodnocení bude možné teprve po provedení větších,
dobře kontrolovaných studiích. Jde zatím převážně o výzkumnou metodu.
U pacientky jsme provedli 24hodinovou monitoraci krevního tlaku a zjistili jsme, že má průměr
za 24 hodin skoro v normě, ale má výrazný ranní vzestup TK. U pacientky jsme upravili terapii a došlo
ke snížení hodnot skoro k normě. Úpravou terapie jsme předešli renální denervaci.
Závěr:
Renální denervace je nefarmakologická metoda vedoucí ke snížení krevního tlaku
u pacientů s pravou rezistentní hypertenzí. Jedná se o metodu bezpečnou, ale přísně výběrovou.
V algoritmu vyšetření nesmí chybět monitorace TK, protože odhalí, že 1/3 pacientů má normální
hodnoty TK. Ranní vzestup TK je jedním z příkladů.
Endokrinologie, štítná žláza
MUDr. Hana Šarapatková
čtvrtek/26. září 2013/13.45–15.10 hod.
Hyperparatyreóza – málo časté lokalizace adenomu příštitných tělísek
MUDr. Hana Šarapatková
Salvus Medeco, s. r. o., Interní a endokrinologická ordinace Olomouc
Primární hyperparatyreóza způsobená adenomem příštítného tělíska patří k relativně častým
endokrinopatiím, na které je nutno myslet. Zejména jde o pacienty s recidivující nefrolithiázou,
zažívacími potížemi, je příčinou sekundární osteoporózy, mohou být i projevy kardiovaskulární,
nervosvalové a psychické. Onemocnění je charakterizováno laboratorně hyperkalcemií, hypofos-
fatemií, zvýšenými hladinami parathormonu. Pro léčbu, která je chirurgická, je nezbytné zobrazení
adenomu – a to sonograficky, v úvahu připadá dále MIBI, ev. MR nebo CT.
Příčinou je obvykle adenom příštiného tělíska. Mimo obvyklé lokalizace však můžeme adenom
paratyroidey nalézt i atypicky – kazuistika předkládá lokalizaci v oblasti hrudníku. Pro ilustraci
předkládám i pacientu s adenomem příštítného tělíska ve zvyklé lokalizaci.
Příběh Jardy z Francovy Lhoty
doc. MUDr. Jiřina Zapletalová, CSc.
1
, doc. MUDr. Zdeněk Fryšák, CSc.
2
,
MUDr. Petra Dušátková
3
1
Dětská klinika LF UP a FN Olomouc
2
III. interní klinika LF UP a FN Olomouc
3
Pediatrická klinika 2. LF UK a FN Motol
Historie podávání růstového hormonu dětem s jeho deficitem začala před 55 lety. Až do polovi-
ny 80. let byl připravován extrakcí z kadaverózních hypofýz a jeho dostupnost byla v Československé
socialistické republice problematická, přestože se čeští a slovenští patologové na sběru hypofýz
aktivně podíleli a na našem území byl hormon extrahován a kvalitně purifikován. ČSSR tak sloužila
jako zdroj růstového hormonu pro jiné země na úkor kvalitního léčení vlastních pacientů. Ti se mu-
seli spokojit s léčbou nedostatečnými dávkami, která byla často na dlouhou dobu přerušována.
Když se Jarda narodil, psal se rok 1969. Naši ordinaci poprvé navštívil v 11 letech a opouštěl
ji po 30. roce věku. Jak se „česká cesta“ v historii léčby růstovým hormonem podepsala na jeho
osudu, uvádí „příběh pacienta, na kterého nikdy nezapomenu“.
Literatura
J.
Jenšovský J, Lebl JS. Christiansen: Růstový hormon. Galén, 2000.
