40
PROGRAMME AND ABSTRACT BOOK
ABS TRAC T BOOK
MODERNÍ PATOLOGIE PRO GYNEKOLOGII
Pátek 25. 4. 2014 / 11.30–13.00 / sál KOSMAS a DALIMIL
Jak změní nová teorie patogeneze
tuboovariálního karcinomu naši klinickou praxi –
pohled patologa, pohled onkogynekologa
Škapa P., Rob L.
Porodnicko gynekologická klinika, FN Motol, Praha
Cílem je ukázat novou teorii a pro praxi, jak se nyní zpracová-
vají tuby po salpingektomiích a tuby u BRCA pozitivních – včet-
ně obrazové dokumentace. Dále pohled klinika i na důsledky
teorie pro premenopauzální benigní operativu a u filozofie
BRCA pozitivních žen – profylaktické operace.
Přesnost peroperační „frozen section“
pro stanovení optimální operační strategie
u ovariálních tumorů
Marek R., Pilka R., Kudela M., Horvátová K.
Porodnicko-gynekologická klinika FN a LF UP Olomouc
Cíl:
Vyhodnocení senzitivity a pozitivní prediktivní hodnoty
peroperačního histologického vyšetření v detekci maligních,
benigních a borderline tumorů ovaria.
Metodika:
Retrospektivní analýza peroperačního histo-
logického vyšetření „frozen section“ u pacientek s ovariálními
nádory, které podstoupily operační léčbu na porodnicko-gy-
nekologické klinice FN UP Olomouc v letech 1/2009–2/2014
a srovnání s definitivní histologií a literárními údaji.
Závěr:
Frozen section má vysokou senzitivitu pro diagnos-
tiku maligních tumorů a ve srovnání s jinými diagnostickými
modalitami (klinické vyšetření, ultrazvukové vyšetření, vyšet-
ření počítačovou tomografií, využití tumor-markerů CA 125).
Frozen section je relativně spolehlivou metodou pro stanovení
chirurgického managementu pacientek s adnexální masou.
Spolupráce klinika a patologa v oblasti
perinatologie
Procházka M.
1
, Geierová M.
2
, Hostinská E.
1
,
Strašilová P.
1
1
Porodnicko-gynekologická klinika FN a LF UP Olomouc
2
Ústav klinické a molekulární patologie FN a LF UP
Olomouc
Úvod:
V současné době je zaměřena celá řada studií na
vztah mezi přítomností trombofilie a výskytem závažných
komplikací těhotenství. Do etiopatogenetické souvislosti bývají
dávány především opakované potrácení, intrauterinní úmrtí
plodu, růstová retardace plodu a preeklampsie. Vzhledem k zá-
važnosti těchto komplikací a jejich podílu na celkové mateřské
i neonatální morbiditě a mortalitě probíhá rovněž intenzivní
výzkum v oblasti trombotických komplikací fetoplacentárního
řečiště. Cévy v oblasti uložení placenty vykazují u patologicky
probíhajících těhotenství celou řadu změn. Tyto odchylky však
často bývají nespecifické a ne vždy jsou trombotického cha-
rakteru. Například v experimentálních studiích bylo prokázáno,
že antifosfolipidové protilátky mohou indukovat akceleraci
odumírání buněk trofoblastu a omezit tak trofoblastickou invazi.
Podobně i zvýšená hladina homocysteinu může vyvolávat
apoptózu trofoblastu. Za fyziologických okolností vyvolává
kontakt extravilózního trofoblastu s tkání mateřských spirál-
ních arterií změny, které jsou naprosto nezbytné pro zdárný
průběh těhotenství. Nejdůležitější změnou je migrace endo-
vaskulárního trofoblastu do stěny spirálních arterií, postupné
nahrazování endotelu a vytváření čepů okolo jejich vyústění
do intervilózních prostor. Tyto změny zároveň s redukcí svalové
a elastické složky cévní stěny umožňují účinnou regulaci tlaku
krve v intervilózních prostorech. Změny probíhají v průběhu
těhotenství ve dvou fázích.
Trombofilie, postižení cév fetoplacentárního řečiště
a histopatologický obraz v placentě
Závažné porodnické stavy jako preeklampsie, intrauterinní
růstová retardace plodu, abrupce placenty a úmrtí plodu in
utero jsou doprovázeny podobnými histopatologickými nálezy.
Mikroskopické nálezy u těchto komplikací zahrnují většinou
přítomnost urychlení vyzrávání tkáně placenty doprovázené
zmenšením klků s apoptózou vilózního cytotrofoblastu s jeho
„uzlíčkováním“, často s postupující fibrózou až zánikem jed-
notlivých klků se zmnožením perivilózního fibrinoidu. Často
nacházíme i různě rozsáhlé infarkty nepravidelného stáří, někdy
lze prokázat i trombotizaci v některé části fetoplacentárního
řečiště.
Trombofilní stavy podmíněné různými prokoagulačními
patofyziologickými mechanizmy bývají rovněž dávány do
souvislosti s výše zmíněnými perinatologickými problémy.
Současný stav našeho poznání vztahu trombofilních mutací
v etiologii porodnických komplikací neumožňuje ve většině
případů učinit jednoznačný závěr. Je však možno na základě
dnešních poznatků vyvodit, že nejsilnější asociace je mezi
přítomností trombofilií a pozdních potratů, dále rizikem vzniku
preeklampsie a IUGR. Patofyziologický mechanizmus, jakým
trombofilie přispívají ke vzniku těchto komplikací, zdaleka není
znám. Velmi pravděpodobně se na etiologii porodnických
komplikací podílejí i další vrozené a získané faktory a dále ur-
čitý vliv zevního prostředí. S dále se zdokonalující laboratorní
technikou se objevují stále nové poznatky a jsou nalézány
nové trombofilní mutace (PAI-1, mikropartikule, destičkové
