107
18. 20. ZÁŘÍ 2014 / 18
TH
20
TH
SEPTEMBER 2014 / OLOMOUC
DISKUZE U POSTERŮ
Sobota 20. 9. 2014 / 14.00–15.30 / Sál Centaurus
POSTEROVÁ SEKCE
né straně s následnou hrudní drenáží, pro malpozici drénu
redrénován. Pleurální punktát byl opakovaně bez záchytu
maligních buněk, charakteru exsudátu, pro elevaci zánětlivých
parametrů a febrílie byl opakovaně přeléčen ATB. Vyšetření
k vyloučení specifické etiologie byly negativní. Postupně
dochází k rozvinutí pravé plíce, přetrvává drobný fluidothorax
vpravo. Pacient byl propuštěn domů. Dále byl sledován am-
bulantně. Za 3 měsíce od druhé hospitalizace došlo v místech
zavedení hrudních drénu k vzniku podkožních vyklenutí. Byla
provedena scintigrafie skeletu, kde bez jednoznačného pa-
tologického ložiska zvýšené aktivity ve smyslu tumoru nebo
metastáz. Hodnoceno jako deformity žeber. V lednu 2014 je
pacient přijat na KNPT FNB pro náhlé zhoršení dušnosti, do-
chází k progresi fluidothoraxu vpravo, který je až charakteru
empyému, opět zavedena hrudní drenáž. Zjištěna je plicní
embolie vlevo do rozsahu segmentárních a lobárních větví
a. pulmonalis. Podkožní rezistence jsou v progresi. Diagnóza
byla stanovena histologickým vyšetření rezistence na přední
straně hrudníku. Morfologický nález i imunoprofil odpovídá
epiteloidnímu malignímu mezoteliomu. Pacient vzhledem
k PS a komorbiditám nebyl kadidátem onkologické léčby,
proto zvolena léčba symptomatická.
závěr:
MMP je raritní solidní nádor vyrůstající z malig-
ně změněných buněk, výstelky preformovaných tělesných
dutin – pohrudnice, peritonea, perikardu – tedy mezotelu.
MMP je obyčejně asociován s chronickou expozicí azbestu,
avšak u části pacientů se anamnesticky (ani jinak) expozice
verifikovat nepodaří. V krajinách EÚ umírá ročně kolem 5000
tisíc pacientů na MMP. Vzhledem k delší latenci od expozice
po projev onemocnění (20–40 let) je „pro futurum“ očeká-
ván výrazný nárust incidence onemocnění, i přes vyloučení
azbestu z průmyslového použití. Diagnostika onemocnění je
svízelná. Zahrnuje veškeré zobrazovací metody, cytologické
vyšetření punktátu, ale definitvní potvrzení diagnózy dle IMIG
(international mesotelioma interest group) konfirmuje pouze
histologické vyšetření primárního tumoru nebo metastázy.
Jedinou možností kurativní léčby MMP představuje chirur-
gická léčba, a i to pouze v ojedinělých případech iniciálních
stadií. Konvenčním typem kurativního chirurgického výkonu
je extrapleurální pneumonektomie s resekcí části bránice
a perikardu. Ostatní léčebné modality mají pouze paliativní
charakter bez možnosti přesnější predikce terapeutického
úspěchu. Proto optimalizace diagnostických metod může
zvýšit záchyt onemocnění v potenciálně kurabilním stadiu
s následnou možností chirurgické intervence.
Tuberkulóza u cizinců
Hrazdirová A., Skřičková J.
Klinika nemocí plicních a tbc, LF MU a FN Brno
úvod:
Podle dat z Registru TBC se v roce 2013 vyskytlo v ČR
470 nových případů a recidiv onemocnění tuberkulózou (tj.
4,8 případu na 100 tis. obyvatel). U cizinců v ČR bylo hlášeno
72 onemocnění, tj. 15,3%. Nejčastější formou onemocnění byla
tbc dýchacího ústrojí, resp. tbc plic. V mezinárodním srovnání
však patříme k zemím s nízkým výskytem této nemoci, a to
ve všech krajích ČR.
metodika:
Od I/2010 do XII/2013 bylo na Klinice nemocí
plicních a tbc v Brně hospitalizováno 9891 nemocných, z toho
136 nemocných s tbc. Tuberkulóza tedy tvoři jen zlomek –
1,4% pacientů mezi ostatními diagnózami. Z celkového počtu
136 nemocných s tbc se jednalo o 109 nemocných z ČR a 27
cizinců – tj. 19,8%.
Ve všech skupinách se jednalo především o plicní formu tbc.
Autoři se zaměřili na pacienty narozené mimo Českou republi-
ku – na formu tbc, bakteriologickou ověřenost, epidemiologic-
kou závažnost, charakter rtg nálezu, klinický průběh, význam
rodinné anamnézy a kontaktů, přítomnost imunosuprese,
kouření, vzdělání a přítomnost rezistence na
Mycobacterium tbc
.
výsledky:
Soubor tvoří 23 mužů prům. věku 34,5 let (18–56)
a 4 ženy průměrného věku 41,8 let (23–53). V 17 případech
šlo o plicní formu tuberkulózy, v jednom případě se jednalo
o tbc plicní a hrtanu, 5x o tbc pleury, 1x tbc kostí, 1x tbc ků-
že, 1x tbc střeva, 1x uzliny krku. Pacienti pocházeli nejčastěji
z Ukrajiny – 6 mužů a 2 ženy, 6 pacientů bylo původem z Indie,
4 pacienti z Vietnamu, 2 z Ruska, 2 z Mongolska, 1 z Běloruska,
2 z Rumunska, 1 z Gruzie, 1 pacientka z Bulharska, 1 pacientka
z Litvy.
Cizinci byli ověřeni bakteriologicky v 26 případech, pouze
1 nemocný byl neověřen.
Celkem 19 pacientů bylo mikroskopicky pozitivní na ART
ve sputu – 70%. Jeden nemocný původem z Indie byl kuchař
v Indické brněnské restauraci a jedna pacientka z Bulharska
pracovala jako pekařka v supermarketu Globus.
U cizinců byl výpotek přítomen u 6 pacientů – 22%, duti-
nový proces u 5 nemocných – 18%.
Pozitivní rodinná anamnéza byla jen 3x – 11%, kontakt
udávali cizinci jen ve 2 případech.
Asymptomatičtí byli jen 4 nemocní – 15%. Mezi symptomy
převažoval kašel a expektorace v 15 případech – 55% a 9 ne-
mocných mělo hemoptýzu – 33%, teploty byly přítomny u 10
cizinců – 37%, dušnost u 5 – 18%, u žádného nebylo pozorová-
no významné hubnutí, pocení jen u 4 pacientů – 15%, únavu
pociťovalo 6 pacientů – 22%. Další symptomy jako bolesti
zad, břicha a zvětšená krční uzlina vyplývaly z mimoplicního
postižení jiných orgánů.
2 cizinci byli imunosuprimováni. Kouřilo 14 mužů cizinců –
51,8%. Zatímco mezi českými pacienty jsme rezistenci na M.
TB nezaznamenali, u cizinců se 3x – 11% jednalo o MDR tbc.
závěr:
Tuberkulóza je v současnosti po AIDS druhou nej-
častější smrtící infekční chorobou světa a asi třetina lidstva
(1,9 miliardy) je infikována. Stále platí, že tuberkulóza zůstává
sociální chorobou, přes 95% případů se vyskytuje v zemích
s nízkým hrubým domácím produktem. Česká republika patří
delší dobu mezi země s nejnižší incidencí tbc a incidence v ČR
trvale klesá a podobně i ve většině vyspělých západních ze-
mích je onemocnění tbc pod kontrolou. Na plicní klinice v Brně
procento cizinců s tbc odpovídá zhruba celorepublikovému
průměru, který se v posledních letech pohybuje kolem 15%.
Jedná se většinou o mladé, dosud zdravé muže, kuřáky, s pře-
važující plicní formu tbc, 70% nemocných bylo mikroskopicky
