21
18. 20. ZÁŘÍ 2014 / 18
TH
20
TH
SEPTEMBER 2014 / OLOMOUC
SYMPOZIUM SPOLEČNOSTI NOVARTIS
Čtvrtek 18. 9. 2014 / 18.00–19.30 / Arcibiskupský palác – Trůnní sál
matózní plicní procesy. Na klinice založil skupiny věnující se
sarkoidóze a jiným granulomatózám a plicním fibrózám. Jako
první v Československu publikoval práci popisující příznivý
efekt glukokortikoidů u mladého jedince s difuzní plicní fib-
rózou. Společně s pediatry provedl první studii prevalence
difuzní intersticiální plicní fibrózy v Československu. Celkem
publikoval 131 prací.
Intersticiální plicní fibrózy představují heterogenní skupinu
asi 160 nozologických jednotek známé i neznámé etiologii. Při
známé etiologii je diagnostika a léčba snadná, při neznámé
etiologii je diagnostika a léčba mnohdy svízelná. Vědecky
zajímavá je skupina tzv. idiopatických intersticiálních pneu-
monií tak, jak je definoval konsensus ATS/ERS. V této skupině
v diagnostice napomáhají anamnestické údaje a fyzikální nález,
výsledky vyšetření plicních funkcí (celotělová pletysmografie,
TLco, analýza krevních plynů, spiroergometrie), zobrazovací me-
tody hlavně HRCT hrudníku, endoskopické metody – broncho-
skopie s bronchoalveolární laváží a transbronchiální plicní biopsí
a event. plicní biopsie při VATS nebo cestou malé torakotomie.
Na typ idiopatické intersticiální pneumonie lze usuzovat dle
HRCT nálezů, v případě jasného typu postižení není chirurgická
plicní biopsie třeba. Se zdokonalováním zobrazovacích metod
ubývá nemocných, kteří potřebují tento typ biopsie. Výzkum
v této oblasti se zaměřuje na screening celého genomu osob
s IPP, genomové varianty modifikující prognózu onemocnění,
analýzu mikroRNA, proteomiku, studium mechanizmů EMT
a možné biomarkery těchto onemocnění (sérum, plazma, moč,
kondenzát vydechovaného vzduchu a další). Díky výzkumu
v této oblasti lze očekávat pokroky v pochopení patogeneze
těchto procesů a vývoj nových způsobů léčby.
SYMPOZIUM SPOLEČNOSTI NOVARTIS
Čtvrtek 18. 9. 2014 / 18.00–19.30
Arcibiskupský palác – Trůnní sál
Co vyžaduje moderní léčba CHOPN?
Turčáni P.
Klinika plicních nemocí a tuberkulózy, LF MU a FN Brno
CHOPN je preventabilní a léčitelné onemocnění spojené
s perzistujícím omezením proudění vzduchu v průduškách.
Významně se podílí na morbiditě a mortalitě lidské populace.
Bez ohledu na fenotyp symptomatických pacientů s CHOPN
je základem jejich paušální terapie léčba pomocí inhalačních
bronchodilatancií s dlouhodobým účinkem.
I když jsou v souvislosti s podáním léku očekávání klini-
ka stejně jako reakce pacienta individuální, v klinické praxi
posuzujeme efekt terapie především podle změny intenzity
symptomů a podle počtu exacerbací. Současná odborná
doporučení nepreferují žádné z dlouhodobých inhalačních
bronchodilatancií, ani žádný typ inhalátoru. Zdá se ale, že
dominují-li u pacienta s CHOPN symptomy, lze preferovat
beta2-agonisty, dominují-li exacerbace, anticholinergika.
Rozhodneme-li se podávat tyto léčiva obě, z hlediska spolu-
práce se jako optimální jeví jedna aplikace, jedenkrát denně,
inhalátorem, který je identický pro celé portfolio pacientem
používaných léků. Ideální inhalátor je snadno přenosný, odol-
ný, šetrný k životnímu prostředí, jednoduchý na obsluhu
a poskytuje uniformní dávku stabilní molekuly vhodné veli-
kosti. Nezanedbatelnou roli hraje i jeho cena, estetická kvalita
a zpětná vazba mezi aplikací a vjemy pacienta.
Data pro Breezhaler, inhalátor s nízkým vnitřním odporem,
budou součástí sdělení.
Klinické studie na duální bronchodilataci v kostce
Skoumalová A.
Novartis s.r.o., Praha
Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) představuje
celosvětový problém a vede k prolongované a progresivní
morbiditě a zvýšené mortalitě. Farmakologická léčba sestává
primárně v úlevě od příznaků nemoci a prevenci a minimal-
izaci důsledků exacerbací. Centrální úlohu ve farmakologické
léčbě CHOPN představují bronchodilatancia, kdy kombinace
dlouhodobě působících β
2
-agonistů (LABA) a dlouhodobě
působících antagonistů muskarinových receptorů (LAMA)
nabízí možnost významnějšího efektu bez zvyšování rizika
nežádoucích účinků. První fixní kombinací LABA/LAMA na
českém trhu představuje indakaterol/glykopyrronium uve-
dené na český trh pod názvem Ultibro Breezhaler. Tento lék
prošel rozsáhlým klinickým programem sledujícím účinnost
a bezpečnost v porovnání s plecebem i aktivními komparátory.
Duální bronchodilatace indakaterol/glykopyrronium prokázala
signifikantně vyšší bronchodilataci u pacientů s CHOPN II.–III.
stadia v porovnání s placebem, indakaterolem, glykopyrroniem
i tiotropiem. U pacientů bez středně těžké až těžké exacerbace
v předchozím roce a FEV
1
mezi 40–80% byla bronchodilatace
signifikantně větší pro indakaterol/glykopyrronium v porovnání
se salmeterol/flutikazonem. Co se týče ovlivnění symptomů,
duální bronchodilatace indakaterol/glykopyrronium signifikatně
zlepšuje dušnost a kvalitu života a snižuje potřebu úlevovémedi-
kace v porovnání s placebem, monokomponentami i tiotropiem.
U pacientů s těžkou až velmi těžkou CHOPN a minimálně jednou
exacerbací v předchozím roce bylo pro indakaterol/glykopyrro-
