30
18. 20. ZÁŘÍ 2014 / 18
TH
20
TH
SEPTEMBER 2014 / OLOMOUC
BRONCHOLOGIE TERAPEUTICKÁ
Pátek 19. 9. 2014 / 13.00–14.00 / Sál Pegasus
Rozpadový plicní proces – komplikovaná
diferenciální diagnostika
Voláková E.
Klinika plicních nemocí a tuberkulózy FN a LF UP Olomouc
Předkládána kazuistika řeší otázku složitosti diferenciální
diagnostiky rozpadových plicních procesů. Popisuje případ
73letého muže, letitého kuřáka, který byl až do počátku plic-
ního onemocnění prakticky zdráv – byl pouze sledován pro
kataraktu a po operaci bazaliomu na nose. Na počátku jeho
nynějšího onemocnění je respirační infekt s febriliemi a pro-
duktivním kašlem, na základě kterého je proveden skiagram
hrudníku s nálezem rozpadové dutiny v oblasti levého plicní-
ho hrotu. Je popsána zdlouhavá cesta ke konečné diagnóze
od praktického lékaře, přes plicní léčebnu, naší kliniku až
k hrudnímu chirurgovi. Kazuistika také varuje před nepodlo-
ženými závěry ve snaze rychlého zahájení léčby, jenž může
v konečném důsledku více uškodit než pomoci. Bude pre-
zentována interaktivní formou.
BRONCHOLOGIE – TERAPEUTICKÁ
Pátek 19. 9. 2014 / 13.00–14.00 / Sál Pegasus
Výsledky léčby stenóz trachey Y Dumonovým
stentem, 10 konsekutivních nemocných
Trefný M., Petřík F., Marel M.
Pneumologická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha
V průběhu roku 2011 bylo provedeno celkem 1196 broncho-
skopií, z toho v celkové anestezii 314. Celkem bylo zavedeno
33 stentů Dumon, 17 přímých a 16 stentů Y.
Stent Y jsme indikovali v případě stenózy dýchacích cest
v oblasti bifurkace trachey u pacientů s dušností a stridorem.
Soubor 10 pacientů, bronchoskopovaných v období leden-
červen 2011 tvořily 3 ženy a 7 mužů, průměrný věk 57,2 roku.
V 7 případech byla diagnóza bronchogenního karcinomu,
ve 2 případech karcinom jícnu prorůstající do dýchacích cest
a 1x karcinom spodiny ústní metastazující do uzlin mediastina,
které prorůstaly do dýchacích cest.
Komplikace v průběhu bronchoskopie byla jen 1x – pře-
chodná desaturace na hodnotu 40% SaO
2
.
V následném období jsme pozorovali tyto komplikace:
tumorózní granulace pod koncem stentu u 6 pacientů (40.
den – 27. měsíc), které si vynutily u 2 pacientů restentáž, re-
tence hlenu s dušností u 3 pacientů, přechodná hemoptýza
u 1 pacienta 10. den.
Přežití pacientů se pohybovalo v trvání 19 dní – 3 roky.
Pokud nezahrneme do průměru pacienta, který dosud žije již
3 roky od stentáže, pak průměrné přežití ostatních 9 pacientů
bylo 127 dní. Průměrný počet dní, které strávili tito pacienti
doma, byl 95 dní.
Soudíme proto, že Y stent je významným nástrojem paliativ-
ní léčby nemocných s pokročilou stenózou velkých dýchacích
cest a při správné indikaci může zmírnit symptomy a umožnit
další pobyt v rodinném prostředí.
Neuroendokrinní nádory plic a mediastina –
zajímavé bronchologické a morfologické nálezy –
několik kazuistik
Bartoň P.
1
, Kerekes Z.
2
, Svojanovská Z
2
1
OLÚ Jevíčko
2
Patologie s.r.o., Litomyšl
Komplexně a podrobně se ze všech úhlů problematikou
neuroendokrinních tumorů plic a mediastina zabývá v r. 2014
vydaná monografie pražských autorů Pavla Horažďovského
a Markéty Černovské.
Naším sdělením a prezentací několika kazuistik bychom
k problematice diagnostiky a léčby těchto tumorů chtěli při-
spět a hlavně vzdát hold a poděkovat oběma autorům i jejich
spoluautorům za velmi zajímavou, zdařilou publikaci.
Pokud jde o diagnostiku představují naše spolehlivé zá-
zemí pracoviště: Patologie, s.r.o. Litomyšl, Fingerlandův ústav
patologie FN Hradec Králové, OKB, RTG a mikrobiologická
laboratoř OLÚ Jevíčko, Clinlab Svitavy, odd. zobrazovacích me-
tod Nemocnice a.s. ve Svitavách a v Litomyšli a odd. nukleární
mediciny v Blansku.
V oblasti léčby spolupracujeme s onkologickým odd. KN
Pardubice – Multiscan s.r.o., s MOÚ Brno, chirurgickým odd.
Úrazové nemocnice Brno a kardiochirurgickou klinikou FN
v Hradci Králové.
Pokud jde o endobronchiální intervenční léčbu, od r. 1992
do r. 2010 jsme pracovali s Nd: YAG laserem Sharplan 2100
a od r. 2003 doposud, provádíme endobronchiální intervence
elektrokauterem Olympus PSD-20.
V případě indikací k brachyRaTh spolupracujeme s klinikou
onkologie FN v Hradci Králové, k implantaci stentu odesíláme
pacienty na KNPT FN v Olomouci.
Prezentací několika kazuistik bychom chtěli ukázat, že i u tak
závažných stavů, jakými mnohdy rozsáhlé nádorové endobron-
chiální procesy jsou, lze intervenční bronchologií v kombinaci
s komplexní onkologickou, případně i chirurgickou léčbou,
dosáhnout významného efektu.
