27
18. 20. ZÁŘÍ 2014 / 18
TH
20
TH
SEPTEMBER 2014 / OLOMOUC
BRONCHOLOGIE DIAGNOSTICKÁ
Pátek 19. 9. 2014 / 10.30–11.30 / Sál Pegasus
uvádzajú prvé skúsenosti s vyšetrením SHOX- génu, (hyper-
metylácia DNA na 7. chromozóme) v nádorových bunkách
z bronchiálneho výplachu. Dokáže odlíšiť malígne ochorenie
pľúc od benígnych (68% senzitivita CI 62–73%, špecificita 95%
CI 91–97%) (1).
závery:
K valídnemu genetickému vyšetreniu je nutná
reprezentatívna vzorka – histológia a cytológia. Molekulárna
genetika prispieva k optimalizácii diagnostického i terapeu-
tického postupu.
Literatura
1.
Schmidt B., Liebenberg V., Dimo D., et al.: SHOX2 DNA methylation is a biomarker
for the diagnosis of lung cancer based on bronchial aspirates. BMC Cancer: 2010, 10,
s. 600–609.
Proč by broncholog bez cytologa měl být smutný
(Alternativy pneumologické cytodiagnostiky)
Šnorek V.
Oddělení plicní a tbc Nemocnice České Budějovice, a.s.
Rozvoj miniinvazivních metod, zejména aspirací tenkou
jehlou v posledních desetiletích, otevřel zlatou éru cytologie,
nehledě na lokalizaci odběrů. V České republice se pneumo-
logickou cytodiagnostikou kromě patologů zabývají i pneu-
mologové. Ve sdělení jsou uvedeny možnosti provedení této
diagnostiky a uvedeny důkazy, že přítomnost pneumologa –
cytologa na oddělení je nenahraditelná.
Uvedeny jsou čtyři alternativní možnosti:
Histologie bez cytologie
: Údaje z Národního onkologic-
kého registru 2010 publikované ÚZIS uvádí, že pouze 79,1%
plicních nádorů bylo diagnostikováno histologicky, v našem
vlastním sledování 249 pacientů to bylo 72%. Tato první
alternativa není tedy proveditelná.
pneumolog jako screener
: Tuto alternativu můžeme
slyšet od některých patologů. Systém screenerů funguje
v gynekologické cytodiagnostice, kde je použití zcela jiné
než v pneumologii. Diagnostika tam má dva stupně: řád-
nou diagnostiku prováděnou patologem a screening jako
masovou záležitost.
telecytologie
: První přenos černobílých obrazů z vi-
deomikroskopu byl uskutečněn v Massachusetts v roce
1968, rozvoj se zrychluje spolu s rozvojem IT technologie.
Představme si mikroskop na sále vybavený kamerou na
jedné straně a mikroskop hodnotícího cytologa na dru-
hé straně, spojené internetem a současnou domluvou
telefonem. Existují v zásadě tři možností telecytologie.
1)
Přenos jednotlivých obrazů, t.j. jednoho zorného pole.
Výhodou je levný hardware a jednoduchost přenosu,
předpokladem ale je, že někdo na sále vybere část pre-
parátu s pozitivním nálezem. Jestliže takového člověka
máme, pak ale nepotřebujeme nález někomu posílat.
Pro nás je tato technologie přesto slibná –
pneumolog
po 3 týdnech školení může takto být pod kontrolou
licencovaného cytologa, ten pak může být kdekoliv
po republice nebo i mimo ni.
2)
Přenos obrazu celého
preparátu: objem přenášených dat je obrovský (jeden
preparát může mít stovky megabytů), skenování preparátu
o zvětšení 400x může trvat 30–40 minut.
3)
Live video
systém. Základem je kamera schopná přenášet pohyb,
příjem obrazu cytologem je pasivní. Vybavení je nákladné,
pasivní příjem informací je pro cytologa nevýhodný, pro-
tože nemůže měnit směr posunu ani zvětšení preparátu,
což vede k frustraci cytologa. Existuje také již systém
mikroskop – smartphone s kamerou 5 (8) megapixelů –
adaptor okulár/mobil – přenos sítí, wifi.
cytologie pouze na patologii
. Dokumentace pacientky
s dg. malobuněčného karcinomu a mohutným postižením
mediastina. Výsledek histologie přišel za 7 dní, výsledek naší
cytologie si nemocná odvážela na vzdálenější pracoviště
sebou. Rychlé stanovení na sále (ROSE – Rapid On-site
Evaluation) je důkazem nutnosti přítomnosti cytologa na
bronchoskopickém sále. ROSE k určení adekvátnosti odběru
získala na důležitosti právě poté, co se aspirace jehlou staly
užitečnou, jednoduchou a bezpečnou vyšetřovací meto-
dou. Prezentovány jsou příklady, kdy přítomnost cytologa
na sále zvyšuje efektivitu práce bronchologa. Rychlost
stanovení na sále je pro bronchologa důležitá, stanovení
předběžné diagnózy trvá u nás již jen 1–2 minuty.
funkce
pneumologa-cytologa na sále není zatím žádnou jinou
metodou nahraditelná.
Bronchoskopie pro anesteziology a intenzivisty –
dvouleté zkušenosti s pořádáním mezioborových
workshopů
Bartáková H.
1
, Votruba J.
1
, Otáhal M.
2
, Balík M.
2
,
Báča V.
3
1
Klinika TRN VFN a 1. LF UK, Praha
2
KARIM VFN a 1. LF UK, Praha
3
Edukační centrum pro anatomii a endoskopie 3. LF UK,
Praha
Zajištění dýchacích cest a péče o jejich patenci je ne-
odmyslitelnou součástí každodenní práce anesteziologů
a intenzivistů. Je proto logické, že se flexibilní bronchoskopie
stává integrální součástí jejich práce. Základní dovednosti
v bronchoskopii se staly součástí požadavků k získání ev-
ropského diplomu v intenzívní péči (EDIC) a jsou, byť ne
zcela specificky, uvedeny v penzu požadovaných znalostí
v syllabu CoBaTrICE (Competency-based training progra-
mme in intensive care for Europe) V posledních letech je
5 bronchoskopií a 3 bronchoskopicky navigované intubace
dokumentované v logbooku požadováno i k atestaci z in-
tenzívní medicíny v ČR. Potřeba znalosti alespoň základních
bronchoskopických technik mezi anesteziology a inten-
zivisty vychází i z reálné situace řady nemocnic v ČR, kde
broncholog s pneumologickou erudicí není k dispozici 24
hodin, někde ani v pracovní dobu. Specifikem bronchosko-
pie v rukou anesteziologů a intenzivistů je její využití při
obtížné intubaci, umístění biluminálních intubačních rour,
asistence při perkutánní dilatační tracheostomii. Je obtížné
stanovit obecně hranici kompetencí mezi intenzivisty vyu-
