37
18. 20. ZÁŘÍ 2014 / 18
TH
20
TH
SEPTEMBER 2014 / OLOMOUC
INTERSTICIÁLNÍ PLICNÍ PROCESY
Pátek 19. 9. 2014 / 15.30–16.30 / Sál Pegasus
spojené s horší prognózou. Z oblasti cytokinů a chemokinů
jsou potenciálními vhodnými biomarkery chemoatraktant
monocytů (MCP-1), monocytární zánětlivý protein (MIP-1a),
interferonem-indukovatelný chemoatraktant T buněk (ITAC/
CXCL-11), tumor nekrotizující faktor (TNF), antioxidační enzymy
(glutathion), peptidy prokolagenu (typ III), laktát dehydrogenáza
(LDH), solubilní receptor pro interleukin-2 (sIL2R), angioten-
sin koncertující enzym (ACE), neopterin a b-glukuronidáza.
Cytokinové a chemokinové biomarkery obvykle obrážejí ak-
tivitu spíše zánětlivých a granulomatózních intersticiálních
plicních procesů a mohou nám pomoci rozhodnout o eskalaci
či deeskalaci léčby.
Pokud bychom dělili biomarkery dle jednotlivých intersti-
ciálních plicních procesů, pak u idiopatické plicní fibrózy (IPF)
považujeme za užitečné a již zavedené do klinické praxe KL-
6 a SP-A a D, které jsou spojený s rychlým poklesem plicních
funkcí a exacerbacemi. Obdobně jsou tyto markery využitelné
i u plicního postižení při systémové sklerodermii. U IPF mohou
být také zvýšené hodnoty CA 19-9. V souvislosti s exogenními
IPP byly studovány antioxidační enzymy, TNF a prokolagen
peptid, a to hlavně u pacientů s uhlokopskou plící. U exogenní
alergické alveolitidy by mohl být užitečným biomarkerem
KL-6 stejně jako u IPF. Nejdéle asi klinicky využíváme biomar-
kery ke stanovení aktivity sarkoidózy, a to ACE, s-IL-2R a nověji
neopterin.
Tak jak poznáváme stále více jednotlivé intersticiální plicní
procesy od patogeneze až po radiologické a histopatologické
nálezy, tak se nám dostává do ruky stále více nástrojů pro la-
boratorní diagnostiku a monitoraci těchto nemocí. Biomarkery
jsou jedním s potenciálních vhodných a dobře dostupných
charakteristik těchto nemocí, hlavně pro stanovení její pro-
gnózy a pro změnu léčebné strategie.
HRCT skórování u fibrotizujících intersticiálních
plicních procesů – naše zkušenosti
Bartoš V.
1
, Brožík J.
2
, Eliáš P.
2
, Havel V.
1
, Kočová E.
2
,
Kudela O.
1
, Novotná B.
1
, Novosad J.
3
, Poulová Z.
2
,
Ruta J.
1
, Rybková-Bílá K.
2
, Šterclová M.
4
, Švarc M.
1
,
Vaňásek J.
2
1
Plicní klinika FN Hradec Králové a LF v Hradci Králové UK
Praha
2
Radiologická klinika FN Hradec Králové a LF v Hradci
Králové UK Praha
3
Ústav klinické imunologie a alergologie FN Hradec
Králové a LF v Hradci Králové UK Praha
4
Pneumologická klinika 1. LF UK a Thomayerovy
nemocnice Praha
cíl práce:
Zhodnotit spolehlivost hodnocení HRCT alveo-
lárního (HRCTA) a intersticiálního (HRCTI) skóre u pacientů
s idiopatickou plicní fibrózou (IPF) skupinou radiologů a pneu-
mologů dle skórovacího systému Gaye-Dutky-Vašákové.
materiál a metody:
Radiologem bylo náhodně vybráno 20
HRCT plic pacientů léčených s IPF na našem pracovišti (Plicní
klinika, FNHK). HRCT nálezy byly individuálně vyhodnoceny
třinácti hodnotiteli – šesti radiology a sedmi pneumology.
U všech bylo stanoveno HRCTA a HRCTI skóre. Osobní data
pacientů byla zaslepena. Všichni radiologové i pneumologové
používali skórovací systém dle Gaye-Dutky-Vašákové. Ve skupi-
ně radiologů i pneumologů byli 2 radiologové, resp. pneumo-
logové specialisté na intersticiální plicní procesy. K posouzení
reliability metody mezi různými pracovišti byla tato HRCT plic
následně vyhodnocena i nezávislou pneumoložkou z pražské-
ho centra specializující se na intersticiální plicní procesy. Získaná
Tabulka 1.
Korelační matice – alveolární skóre (Spearmanův korelační koeficient)
A_1
A_2
A_3
A_4
A_5
A_6
A_7
A_8
A_9
A_10 A_11
A_12 A_13
A_1
1,000 ,612** 1,000** ,893**
,665**
,484*
,256
,409
,339
,379 ,890**
,372
,308
A_2
,612**
1,000 ,612**
,598**
,406
,407
,288
,421
,261
,409 ,657**
,216 ,660**
A_3
1,000** ,612**
1,000 ,893**
,665**
,484*
,256
,409
,339
,379 ,890**
,372
,308
A_4
,893**
,598**
,893**
1,000 ,669**
,475*
,221 ,564**
,551*
,304 ,756**
,342
,492*
A_5
,665**
,406 ,665**
,669**
1,000 ,472*
,321
,388
,306
,223 ,642**
,159
,249
A_6
,484*
,407
,484*
,475*
,472*
1,000
,360
,289
,239
,312 ,666**
,546*
,259
A_7
,256
,288
,256
,221
,321
,360
1,000
,220
,331 ,604**
,452*
,567**
,077
A_8
,409
,421
,409 ,564**
,388
,289
,220
1,000 ,847**
,569**
,318
,097
,366
A_9
,339
,261
,339
,551*
,306
,239
,331 ,847**
1,000 ,453*
,290
,171
,238
A_10
,379
,409
,379
,304
,223
,312 ,604**
,569**
,453*
1,000
,406
,528*
,210
A_11
,890**
,657**
,890**
,756**
,642**
,666**
,452*
,318
,290
,406
1,000
,404
,348
A_12
,372
,216
,372
,342
,159
,546*
,567**
,097
,171
,528*
,404
1,000
,160
A_13
,308 ,660**
,308
,492*
,249
,259
,077
,366
,238
,210
,348
,160
1,000
popis:
* Korelační koeficient signifikantní na hladině 0,05 (2směrný)
** Korelační koeficient signifikantní na hladině 0,01 (2směrný)
Hodnotitelé 1–6
radiologové, přičemž
1 a 2 – specialisté na intersticiální plicní procesy
7–13 – pneumologové, přičemž 7 – specialistka pneumoložka na IPF z praž-
ského centra
8, 9 – pneumologové specialisti na IPF z FNHK
10–13 – pneumologové bez specializace na IPF
