41
18. 20. ZÁŘÍ 2014 / 18
TH
20
TH
SEPTEMBER 2014 / OLOMOUC
SYMPOZIUM SPOLEČNOSTI BAYER
Pátek 19. 9. 2014 / 17.00–17.30 / Sál Pegasus
tace. Někteří pacienti (obvykle ti, kteří nesplňují kritéria pro
léčbu pirfenidonem, nebo jej netolerují) jsou po dohodě
zařazováni do klinických studií s novými léky, které v daném
centru probíhají. Vždy je zvažována i indikace transplantace
plic a vhodní kandidáti jsou dále vyšetřování a posíláni k za-
řazení na čekací listinu transplantace do FN Motol. Všichni
nemocní s IPF, kteří projdou Centrem, jsou pak zařazení do
Registru IPF spravovaného IBA, v současné době je to již přes
300 pacientů z celé ČR.
SYMPOZIUM SPOLEČNOSTI BAYER
Pátek 19. 9. 2014 / 17.00–17.30 / Sál Pegasus
Plicní embolie – diagnostické a terapeutické
aspekty
Hutyra M.
I. interní klinika – kardiologická, FN Olomouc
Hluboká žilní trombóza a akutní plicní embolie předsta-
vují dvě konstituční nozologické jednotky tromboembolické
nemoci (TEN). Jedná se o relativně časté onemocnění s velmi
variabilním klinickým obrazem a představuje prognosticky
velmi heterogenní klinickou entitu s potenciálním fatálním
průběhem. Protože toto onemocnění v reálné klinické praxi
probíhá od zcela asymptomatických forem až po fulminant-
ně se manifestující kardiogenní šok nebo oběhovou zástavu
s nutností resuscitace, tak jeho diagnóza a tedy volba adekvátní
terapie jsou klíčovými prvky managementu pacienta s cílem
zlepšit jeho prognózu. Cílem přednášky je sdělení pohledu
autoira na aktuální diagnostiko-terapeutické postupy u plicní
embolie.
Nová léčba chronické tromboembolické plicní
hypertenze
Jansa P.
II. interní klinika kardiologie a angiologie VFN a 1. LF UK
Centrum pro plicní hypertenzi
Chronická tromboembolická plicní hypertenze (CTEPH) je
chronická komplikace akutní plicní embolie. Jejímpodkladem je
perzistující obstrukce plicních cév embolizovanýmmateriálem
i přes účinnou antikoagulační léčbu.
Léčebnou metodou volby u CTEPH je endarterektomie
plicnice (PEA). Principem operace je odstranění organizovaného
fibrotizovaného trombu s částí cévní stěny plicnice. U většiny
nemocných dochází k významnému poklesu tlaku v plicnici,
často k jeho normalizaci, k vzestupu srdečního výdeje, ke zlep-
šení výkonnosti, symptomů a dlouhodobé prognózy. U části
pacientů s periferní remodelací plicních cév však plicní hyper-
tenze perzistuje i po PEA.
U nemocných s reziduální plicní hypertenzí po PEA, stejně
jako u pacientů inoperabilních pro periferní postižení byla
v minulosti zkoušena řada léků používaných rutinně v léčbě
plicní arteriální hypertenze. Jejich účinnost se však v žádné
randomizované klinické studii doložit nepodařilo.
První úspěšně testovanou látkou u pacientů s reziduální
plicní hypertenzí po PEA a u pacientů s inoperabilní CTEPH
je riociguat (perorální stimulátor solubilní guanylátcyklázy).
Solubilní guanylát cykláza hraje klíčovou roli v aktivaci cGMP
v signální cestě NO. Stimulátory zesilují účinek NO na guanylát
cyklázu, zatímco aktivátory mohou indukovat vazodilataci i bez
působení NO. V experimentu stimulátory i aktivátory příznivě
ovlivňují remodelaci.
Riociguat byl u CTEPH zkoušen v dávce 0,5–2,5 mg 3×
denně postupně titrované podle tolerance v šestnáct týd-
nů trvající studii CHEST-1 na 261 pacientech. U léčených pa-
cientů došlo k prodloužení vzdálenosti při testu šestiminu-
tovou chůzí o 39 metrů a k poklesu plicní cévní rezistence
o 226 dyn/sec/cm
-5
, zatímco v placebové skupině se tyto pa-
rametry zhoršily. Ve skupině exponované riociguatu se ve srov-
nání s placebem rovněž významně snížila hladina NT-proBNP
a zlepšila se funkční třída podle NYHA. U léčených pacientů
byla častější hypotenze.
Většina nemocných, kteří ukončili studii CHEST-1, pokračova-
la v otevřeném prodloužení CHEST-2, kde byli všichni nemocní
aktivně léčeni. Během sledování přetrvávalo zlepšení v testu
šestiminutovou chůzí. Jednoleté přežití bylo 97 %, dvouleté
přežití 94 %.
Riociguat představuje první přípravek, který prokazatel-
ně příznivě ovlivňuje zátěžovou kapacitu a hemodynamiku
u nemocných s inoperabilní CTEPH nebo s reziduální plicní
hypetenzí po PEA.
