48
18. 20. ZÁŘÍ 2014 / 18
TH
20
TH
SEPTEMBER 2014 / OLOMOUC
NEMOCI S BRONCHIÁLNÍ OBSTRUKCÍ II
Pátek 19. 9. 2014 / 13.00–14.00 / Sál Centaurus
poruchou transformace lymfocytů, pacientka na neoadjuvantní
léčbě karcinomu prsu, která neindikovaně užívala nízké dávky
kortikoidů (prokázána těžká hypogamaglobulinemie), pacient
s pneumokokovou pneumonií, bez zlepšení po jejím zaléčení
(prokázán idiopatický pokles NK buněk a B-lymfocytů).
DNA pneumocyst byla nalezena v materiálu z broncho-
alveolární laváže v pěti případech, z bronchiálního výplachu
v šesti případech, v jednom případě se jednalo o pozitivitu ze
sputa. Podle síly pozitivity PCR byly hodnoceny 2 případy jako
spíše kontaminace, 3 případy jako pravděpodobná diagnóza,
5 případů vysoce pozitivních. Vyšetření zobrazovacími meto-
dami bylo pro pneumocysty charakteristické v 6 případech
(přitom ale radiologický nález u dvou nemocných popsán
s podezřením na jinou diagnózu), u 6 nemocných bylo obtížné
obraz posoudit pro komorbidity (bakteriální, plísňové či virové).
závěr:
Absence typického nálezu nevylučuje přítomnost
pneumocystové infekce, u nemocných v kritickém stavu je
s ohledem na závažnost nemoci důležitá včasná diagnostika.
Zásadní význammůže mít také vyšetření imunity nemocných
a vyloučení získané imunodeficience.
NEMOCI S BRONCHIÁLNÍ OBSTRUKCÍ II
Pátek 19. 9. 2014 / 13.00–14.00 / Sál Centaurus
CHOCHP a protizápalová liečba
Laššán
Š.
Klinika pneumológie a ftizeológie LF SZU a Univerzitnej
nemocnice Bratislava, Slovensko
cieľ práce:
Poskytnúť stručný prehľad o problematike
zápalu pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (CHOCHP)
s dôrazom na systémový zápal, jeho následky a možnosti
ovplyvnenia.
obsah:
CHOCHP je systémové zápalové ochorenie, pri-
čom zápal nepostihuje iba pľúca samotné, ale aj ďalšie orgány
a orgánové systémy. Podľa analýzy zo štúdie ECLIPSE je naj-
vyšší podiel subjektov s pozitivitou jedného alebo viacerých
zápalových markerov práve u fajčiarov s CHOCHP. Hladina
zápalových ukazovateľov koreluje nielen s frekvenciou akút-
nych exacerbácií (AE), ale aj s rizikom kardiovaskulárnych (KV)
následkov. Pacienti s častými AE vykazujú výrazne pomalší
pokles systémových zápalových ukazovateľov po prekonaní
AE, pričom hodnoty ostávajú dlhodobo zvýšene oproti neexa-
cerbujúcim. Aj komorbidity CHOCHP majú významný dopad
na mortalitu; predovšetkým onkologické ochorenia vrátane
karcinómu pľúc, koronárna choroba srdca, chronické srdcové
zlyhanie či arytmie. Systémová zápalová odpoveď teda nielen
že zvyšuje riziko komorbidít a s tým spojených následkov, ale
aj AE samotného základného ochorenia. Napriek tomu, že
zápal predstavuje patofyziologický substrát CHOCHP, sú podľa
aktuálnych odporúčaní GOLD indikované lieky s protizápalo-
vým účinkom, t.j. fixná kombinácia dlhodobo pôsobiaceho
beta-2-mimetika a inhalačného kortikoidu a inhibítory fos-
fodiesterázy 4 až v liečbe pacientov v tzv. vysoko rizikových
skupinách C, D podľa dokumentu GOLD. Jedná sa skutočne
o pacientov, ktorí budú mať najväčší prospech z protizápa-
lovej liečby? Ako ukazujú výsledky viacerých prác, najvyšší
podiel pacientov s prejavmi systémového zápalu a s výskytom
minimálne 1 komorbidity je v skupine B, ktorá je tesne nasle-
dovaná skupinou D. Pacienti v týchto skupinách trpia vysokou
KV mortalitou, ktorá je významne vyššia ako v skupinách A a C.
Čiže stupeň obštrukcie pri CHOCHP nie je určujúci pre mieru
rizika systémového zápalu a komorbidít. Z týchto dôvodov sa
v súčasnosti významne mení pohľad na CHOCHP a smeruje
ku komplexnému hodnoteniu a liečebnej stratégii. Je známou
skutočnosťou, že agresívna liečba komorbidít má dopad aj
na „respiračnú“ mortalitu pacientov s CHOCHP. Podobne, aj
liečba samotnej CHOCHP môže znížiť mortalitu v dôsledku
komorbidít. Napríklad, podľa analýzy klinických štúdií v rámci
klinického programu s roflumilastom u pacientov s CHOCHP
sa ukázalo, že roflumilast znižuje riziko nástupu kompozitného
ukazovateľa MACE (KV úmrtie, nefatálny infarkt a cievna moz-
gová príhoda) až o 35%. Roflumilast významne ovplyvňuje
aj priebeh samotnej CHOCHP predovšetkým u pacientov
s ťažkou obštrukčnou ventilačnou poruchou, s častými AE
a fenotypom chronickej bronchitídy, kde možno očakávať
redukciu AE až o ¼.
záver:
Zápal je kľúčovým patofyziologickým faktorom
CHOCHP. Napriek dostupnej liečbe pacienti s CHOCHP stále
trpia exacerbáciami, vyžadujú hospitalizácie a majú zvýšené KV
riziko. Roflumilast znižuje riziko exacerbácií a pomáha stabilizo-
vať ochorenie prostredníctvom špecifického protizápalového
účinku, ktorý má potenciál aj v oblasti redukcie KV rizika.
Chronická obstrukční plicní nemoc
jako komorbidita diabetu, diabetes
jako komorbidita chronické obstrukční
plicní nemoci
Kašák V.
LERYMED spol. s r.o, Praha
Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je téměř vždy
spojena s chronickými komorbiditami, které souvisejí s obec-
nými rizikovými faktory, kterými jsou věk a kouření. Prevalence
metabolického syndromu/diabetu 2. typu (MS/DM2) u pa-
cientů s CHOPN je 21–53%, MS/DM je u pacientů s CHOPN
až 1,5x častější, než v obecné populaci. V České republice je
prevalence CHOPN i diabetu odhadována na 8%. Společný
