56
18. 20. ZÁŘÍ 2014 / 18
TH
20
TH
SEPTEMBER 2014 / OLOMOUC
NEMOCI PLEURY
Pátek 19. 9. 2014 / 16.30–17.00 / Sál Centaurus
Endobronchiální volumredukční zákroky –
indikace, typy, principy
Vašáková M., Chlumský J., Stehlík L., Lefnerová Š.
Pneumologická klinika 1. LF UK, Thomayerova nemocnice,
Praha
Endobronchiální volumredukční zákroky (EVR) jsou nechirur-
gickou alternativou chirurgické volumredukční operace (LVRS).
Přes počáteční neúspěchy této metody s původně zkoušenými
chlopněmi typu Zephyr došlo k postupnému vycizelování me-
tody, a to hlavně k úpravě indikací výkonu, vylepšení vyšetření
před výkonem a technickýmmodifikacím výkonu, které vedly
k významnému validními studiemi doloženému efektu této
metody u pacientů s emfyzémem.
K EVR mohou být indikováni pacienti s převážně hetero-
genním emfyzémem, kteří musí být před zákrokem komplexně
přešetřeni. Nezbytné je kromě komplexního funkčního vyšetření,
včetně zátěžového, i CT vyšetření hrudníku a CT denzitometrie.
Na základě zhodnocení CT metod posuzujeme distribuci em-
fyzému, jeho rozsah a tíži, kompletnosti fissur a denzitometrické
vyšetření identifikuje nejhůře postiženou část plic (lalok), který
pak je indikován k ošetření některou z metod EVR. Součástí
úspěchu je samozřejmě komplexní léčba CHOPN, případně
včetně substituční léčby deficitu alfa 1 antitrypsinu, a u všech
pacientů program rehabilitace.
Typ EVR volíme podle kompletnosti fisury. Cílem EVR je totiž
v případě chlopní dosažení atelektázy ošetřeného laloku a v pří-
padě coilů zmenšení laloku a návrat jeho elasticity smrštěním
plicní tkáně coily. V případě kompletní fisury můžeme indikovat
implantaci chlopní, a to buď ve tvaru deštníčků s kotvičkou nad
kopulí deštníku (Spiration) a nebo tvaru válečků se silikonovou
chlopní vestavěnou ve válečku (Zephyr- Pulmonx). Silikonový
potah deštníčku i chlopně válečku umožňuje pouze jedno-
směrný proud vzduchu a odchod sekretů, a to z příslušného
laloku ven a nikoli zpět do plicní tkáně. V případě coilů nemusí
být interlobární fisura kompletní, neboť ošetření coily, svinutými
drátky, plicní tkáň pouze zhušťuje.
Výkon provádíme za bdělé sedace, analgosedace či celkové
anestezie. V případě celkové anestezie je pacient intubován
buď endotracheální rourkou, nebo rigidním bronchoskopem
a uměle ventilován buď klasicky, či tryskovou ventilací. Před
zavedením chlopní ještě kontrolujeme kompletnost fissur
přístrojem pro měření kolaterální ventilace-Chartis, který nám
potvrdí funkční kompletnost fissury.
Komplikací zákroku je nejčastěji pneumothorax, případ-
ně krvácení či pneumonie za stenózou. Nejedná se obvykle
o komplikace závažné a jsou řešitelné během několika dní.
Chlopně i coily také vyvolávají tvorbu hypertrofické granulační
tkáně. Závažná je dislokace chlopně, kdy je efekt léčby ztracen
a chlopeň, která sklouzne většinou distálně, musí být vytažena
a místo ní implantována chlopeň jiná.
Závěrem lze říci, že EVR je bezpečnou a efektivní meto-
dou, která, pokud je správně indikována u správně zvolených
a připravených pacientů, přináší funkční efekt a plně nahrazuje
LVRS, jenž je spojena s podstatně vyšší morbiditou a mortalitou.
NEMOCI PLEURY
Pátek 19. 9. 2014 / 16.30–17.00 / Sál Centaurus
Ochorenia pľúc a pleury v sonografickom obraze
Kukoľ P., Jonner I., Slivka R., Mravcová M.,
Holečko R.
NÚTPCHaHCH Vyšné Hágy, Slovensko
cieľ práce:
Predstaviť možnosti vyšetrenia rôznych druhov
ochorení pľúc a pleury prostredníctvom sonografie.
materiál a metódy:
Autori predstavujú súbor vyšetrení
vlastných pacientov pomerne bohato obrazovo dokumen-
tovaný nálezmi na rtg alebo CT porovnávaných následne
v sonografickom obraze.
výsledky:
Prezentovaný je normálny nález na pľúcach
a pleure v sonografickom zobrazení, ďalej obrazy pneumotho-
raxu, pneumónií, pľúcneho edému, intersticiálnej pneumónie,
embolizácie do pľúc, atelektázy pľúcneho parenchýmu, rôz-
nych typov tumorov, abscesov, či pleurálnych výpotkov.
závery:
Sonografické vyšetrenie považujeme v pneumológii
za veľmi prínosné vďaka rýchlej dostupnosti, absencii ionizujúceho
žiarenia, časovej nenáročnosti a širokej škále diagnostikovateľných
ochorení. Veľmi dôležitá je pri interpretácii nálezu skúsenosť vyše-
trujúceho, ale aj kvalita sonografickéhoprístroja. Veľkou výhodou je
možnosť diagnostických či terapeutických intervenčných zákrokov
pod USG kontrolou (transparietálne biopsie, punkcie, EBUS).
Indikace „nechirurgické“ torakoskopie,
diagnostický přínos
Engel G.
Ingolstadt, NSR – Bavorsko
Torakoskopii zavedl Jacobeus v roce 1910, kdy vyšetřil po-
moci rigidního cystoskopu dutinu hrudní. Torakoskopie je
dnes vedle bronchoskopie jedním z pilířů v endoskopické
diagnostice plicních onemocnění. Doménou torakoskopie
v lokální anestezii je diferenciální diagnostika pleurálniho výpo-
tku včetně možné biopsie z parietálni a viscerálni pleury nebo
pleurodézy u maligních výpotků.
Diagnostická senzitivita této metody se pohybuje mezi 80–
100%, v našem souboru to bylo 95%. Autor na základě svých
