55
18. 20. ZÁŘÍ 2014 / 18
TH
20
TH
SEPTEMBER 2014 / OLOMOUC
BRONCHOLOGIE NOVÉ METODY
Pátek 19. 9. 2014 / 15.30–16.30 / Sál Centaurus
-guided biopsy were included in our study. Every patient
underwent electromagnetic navigation-guided bronchosco-
py (superDimension/Bronchus system) and brush, TBNA and
transbronchial biopsy. Patients with unclear findings under-
went thoracoscopy.
results:
The lung lesion diameter was 23.1 ± 10.2 mm
(5 to 40 mm). Definitive diagnosis was malignancy in 75 pa-
tients and benign lesion in 14 patients. Electromagnetic
navigation-guided bronchoscopy diagnosed malignancy
and histological type in 10 patients (40%), suspicion of ma-
lignancy without histological typification in 11 patients (44%)
and false negative finding in 4 patients (16%). No patient had
any complication (pneumothorax, uncontrolled bleeding,
respiratory failure).
conclusion:
Electromagnetic navigation-guided bron-
choscopy is safe method for sampling peripheral lung lesions
with high diagnostic yield, particularly in patients with lung
lesions inaccessible for other bronchoscopic procedures.
Factors influencing efficacy of electromagnetic navigation-
-guided bronchoscopy were discussed.
Endoskopická volumredukce – existuje ideální
indikační kritérium?
Votruba J., Šimovič J., Bartáková H., Homolka J.
1. klinika TRN VFN a 1 LF UK Praha
Emfyzém plicní je charakterizován permanentním rozší-
řením dýchacích cest distálně od terminálních bronchiolů
a doprovázen destrukcí plicního parenchymu. Léčba spo-
čívá v bronchodilatační léčbě, rehabilitaci a oxygenoterapii.
Medikamentózní léčba nemá signifikantní dopad na přežití
pacientů a nezlepšuje jejich plicní funkce. Jednovteřinová
výdechová kapacita je u těchto pacientů dobrý prediktor
přežívání. Pokud je mezi 0,75–1,25L, pak je pětileté přežití
pacientů 66%, pokud je však FEV 1 nižší než 0,75L, pak pětileté
přežití dosahuje jen 33%.
Objem redukující operace plic, navržená již od roku 1956
(Otto Brantingan) (1) a přesněji určená v roce 1998 (Fessler)
(2) je metoda již obecně uznávaná jako validní u jasně stano-
vených stavů. Princip objem redukující operace plic spočívá
v tom, že snížení objemu plicního parechymu zlepší elas-
tický odpor plic a zlepšuje mechaniku bránice a hrudního
koše. Důkladná analýza NETT studie prokázala, že nejlepší
výsledky po LVRS výkonu mají pacienti, kteří mají maximum
emfyzematózních změn v horních lalocích a je jim proveden
oboustranný výkon. U těch je pak prokazováno signifikantní
zlepšení v plicních funkcích, toleranci zátěže i kvalitě života (3).
Objem redukující výkon chirurgickou cestou je však spojený
s významnou těžkou morbiditou (59%) a mortalitou (3–19%,
5,5% v NETT studii), protrahovanými úniky vzduchu s dlou-
hodobou drenáží či nutností reoperace (3%) a samozřejm-
ně i nezanedbatelnou rekonvalescenční dobou po výkonu.
V dalším průběhu je často zpočátku značné zlepšení plicních
funkcí následováno jejich rychlým poklesem.
Zkušenosti 1. TRN VFN a 1. LF UK a Centra plicní
endoskopie NNH
Naše připravenost k endobronchiálním volumredukčním
výkonům vyplývá z naší předchozí spolupráce na programu
chirurgických LVRS (9) a dále z absolvování specializačních
kurzů na Bromptom Hospital (UK), Red Cross Medical Centre
Stuttgart (DE) a Vrie Universitat (NL).
Od listopadu 2010 do května 2014 jsme provedli endosko-
pickou volumredukci u celkem 42 pacientů. Kompletní data
klinická, funkční a radiologická jsme byli schopni získat u 31
pacientů.
Při indikacích jsme vždy respektovali následující indikační
kritéria:
pacienti s HRCT diagnózou heterogenního emfyzému
s kompletním hlavním interlobiem
útlum průtoku v cílovém bronchu po jeho obturaci dle
Chartis měření (od roku 2012)
FEV1 < 40% normálních hodnot, FEV1/FVC < 70%
TLC > 120% normálních hodnot, RV > 170% normálních
hodnot
stabilní na < 20 mg prednisonu (či ekvivalentu)
6min. chůze více než 50 m (bez rehabilitace) či více než
100 m (s rehabilitací)
nekuřáci alespoň 3 měsíce před zařazením do studie
souhlas pacienta a schopnost absolvovat kontroly.
Retrospektivní analýzou jsme zjistili, že nejvýznamnějším
prediktorem klinického úspěchu volumredukce a zvýšení vý-
konnosti v šestiminutovém testu bylo snížení objemu cílového
laloku dle CT volumetrie (dostupné od 2012) a změna hodnoty
RV/TLC.
V červnu a červenci 2014 jsme provedli první nechlopňovou
volumredukci u pacientky s heterogenním emfyzémem po-
mocí systému implantabilních coils. Tento případ překládáme
jako kasuistické sdělení.
Literatura
1.
Brantigan OC. Surgical treatment of pulmonary emphysema. Md State Med J 1957;
6: 409–414.
2.
Fessler HE, Permutt S. Lung volume reduction surgery and air ow limitation. Am J
Respir Crit Care Med 1998; 157: 715–722.
3.
National Emphysema Treatment Trial Research Group A randomized trial compa-
ring lung volume reduction with medical therapy for severe emphysema. N Engl J
Med 2003; 348: 2059–2073.
4.
Reilly J, Washko G, Pinto-Plata V, Velez E, Kenney L, Berger R, Celli B. Biological lung
volume reduction: a new bronchoscopic therapy for advanced emphysema. Chest
2007; 131: 1108–1113.
5.
Macklem PT, Cardosa P, Snell G, Hopkins P, Sybrecht GW, Pierce J, Cooper JD. Airway
bypass: a new treatment for emphysema [abstract]. Proc Am Thorac Soc 2006; 167: A726.
6.
Leroy S, Marquette CH. VENT: International study of bronchoscopic lung volume re-
duction as a palliative treatment for emphysema [in French]. Rev Mal Respir 2004; 21
(6 Pt 1): 1144–1152.
7.
Ernst A, Herth FJ, McLennan G, et al. Contribution of technical success of valve pla-
cement to functional outcome in endobronchial lung volume reduction. Am J Respir
Crit Care Med 2008; 177 A829.
8.
Springmeyer, Bolliger Treatment of Heterogeneous Emphysema Using the Spiration
IBV Valves Thorac surg Clin 2009; 19 (9): 247–253.
9.
Fanta J. Votruba J. Neuwirth J. LVRS – chirurgická léčba plicního emfyzému, mono-
gra e, Grada 2004.
10.
Slebos DJ, et al. Lung volume reduction coil treatment of severe heterogenous em-
physema. A pilot study ATS Congress 2011.
