54
18. 20. ZÁŘÍ 2014 / 18
TH
20
TH
SEPTEMBER 2014 / OLOMOUC
BRONCHOLOGIE NOVÉ METODY
Pátek 19. 9. 2014 / 15.30–16.30 / Sál Centaurus
materiál a metody:
Prospektivní intervenční studie s plá-
novaným zařazením až 30 pacientů. Indikací k implantaci BDS
jsou funkčně významné stenózy trachey různé etiologie,
u nichž je obecně indikováno zavedení stentu. Implantace
BDS nesmí být upřednostněna před chirurgickým resekčním
výkonem, je-li tento výkon možný. Kontraindikacemi jsou pří-
tomnost aerodigestivní píštěle a gravidita. Používáme stenty
vyráběné firmou ELLA-CS s.r.o., Hradec Králové. Stenty zavádí-
me při rigidní bronchoskopii v podmínkách celkové anestézie.
Spolupracujeme s dalšími pracovišti: s Pneumologickou klini-
kou 2. LF UK a FN Motol v Praze a Klinikou plicních nemocí a tu-
berkulózy LF UP a Fakultní nemocnice Olomouc. Výzkumný
záměr je podpořen grantem IGA č. G1302 (NT14146-3/2013).
výsledky:
Na Pneumologické klinice 1. LF UK a Thomayerovy
nemocnice bylo v období od července 2013 do června 2014
zavedeno šest stentů šesti pacientům se stenózou trachey.
Prvním pacientem byl muž s nádorovou stenózou podmíně-
nou generalizací karcinomu nadledviny, jedna pacientka měla
postintubační, dva posttracheostomickou stenózu a dva těžkou
tracheomalácii. Implantace stentů byla technicky snadná, ste-
nóza byla ve všech případech po zavedení stentu eliminována.
U pacientů se zúžením horní třetiny trachey jsme provedli
zevní (perkutánní) fixaci stentu vytvořením jednoho stehu,
který byl zauzlen na kůži krku. Všichni pacienti udávali po za-
vedení stentu zlepšení obtíží. Při kontrolních bronchoskopiích
byla pozorována lehčí iritace a hypertrofie sliznice společně
se stagnací malého množství nepurulentních sekretů ve sten-
tovaném úseku trachey. U nejdéle sledovaného nemocného
byla zaznamenána nepříjemně vnímaná expektorace kousků
vláken stentu 85 dnů od implantace, když došlo k odloučení
části stentu bez vzniku restenózy. Zbytky stentu pak byly nale-
zeny při kontrole 151 dnů po implantaci a kompletně byl stent
vstřebán po 206 dnech. Došlo k remodelaci lumen trachey,
další intervence nebyla nutná. Z nežádoucích událostí byla
zaznamenána migrace stentu u jednoho nemocného, u další
pacientky byla zjištěna 92 dnů po implantaci restenóza při pro-
růstání granulací a nepravidelné degradaci stentu. U ostatních
nemocných je efekt BDS celkově velmi dobrý.
závěr:
BDS budou pravděpodobně vhodné pro některé
pacienty s nenádorovými stenózami, např. s postintubační
či posttracheostomickou stenózou nebo u tracheomalá-
cie. Jejich implantace je technicky snadná, doba významné
degradace se ztrátou mechanických vlastností se zdá být
odhadnutelná a může tak být naplánováno zavedení dalšího
BDS pokud to situace vyžaduje. Pravděpodobně umožní
remodelaci DC šetrnějším způsobem než silikonové stenty,
indukce hypertrofie sliznice by mohla přispívat ke stabilizaci
průsvitu dýchacích cest.
Zkušenosti s bronchiální termoplastikou v ČR
Růžičková Kirchnerová O.
1
, Teřl M.
1
,
Votruba J.
2
, Šotola M.
3
1
PNE klinika FN a LF UK, Plzeň
2
I. Klinika TRN VFN a l. LF UK, Praha
3
Nemocnice na Homolce, Praha
úvod:
Péče o nemocné s nejtěžšími formami astmatu
(TRA, těžké refrakterní astma) je komplikovaná a terapeu-
tické možnosti omezené. V ČR máme od začátku roku 2012
možnost ošetřovat tyto nemocné metodou bronchiální ter-
moplastiky (BT), která využívá radiofrekvenční energii ke sní-
žení masy hladké svaloviny v průduškách do průsvitu cca
3 mm v průměru. V tomto ohledu se jedná o prvou léčebnou
modalitu, schopnou ovlivnit doposud medikamentózně
ireverzibilní remodelační změny průdušek.
metodika:
Prospektivní hodnocení 12 pacientů léčených
BT se zaměřením na výchozí fenotyp a funkční vyšetření s tes-
ty bronchiální reaktivity. Sledování efektu léčby a nežádoucích
účinků (pomocí evaluačních dotazníků a klinických vyšetření)
po 6 a 12 (ev. 18 až 24) měsících od výkonu.
výsledky:
Po ošetření BT došlo u většiny nemocných
(7/12) ke zřetelnému klinickému zlepšení zahrnujícímu nejen
redukci symptomů, exacerbací a spotřeby léků, ale – na rozdíl
od dosavadních literárních údajů – rovněž zlepšení funkčních
parametrů, především FEV1. Nejlepších efektů bylo dosaženo
u nemocných s průkazem výrazné bronchiální reaktivity,
resp. s vysoce pozitivním bronchodilatačním testem (BDT)
před zahájením léčby. Fenotypicky se jednalo častěji o ne-
mocné s eozinofilním, ale nealergickým typem astmatu.
Zákrok neměl vliv na hodnoty FeNO, vztah k počtu aktivací
(radiofrekvenčních pulzů) nebyl jednoznačný. Bezprostřední,
tj. do měsíce po výkonu nežádoucí účinky byly časté (10/12),
závažné byly u 3 nemocných. Dlouhodobé nežádoucí účinky
nebyly zaznamenány.
závěry:
Ošetření pomocí bronchiální termoplastiky vede
k redukci masy hladké svaloviny s příznivými dlouhodobými
efekty na funkce plic, potíže nemocných (včetně redukce
exacerbací) a množství potřebné medikace. Dle našich do-
savadních zkušeností je nejlepších výsledků dosahováno
u nemocných s výraznou pozitivitou BDT, což nepřímo vy-
povídá o přítomnosti významné hypertrofie/hyperplazie
hladké svaloviny průdušek. Definitivní indikace nemocných
je žádoucí provádět na pracovištích center pro těžké astma
(
.
Electromagnetic Navigation-guided Diagnostic
Bronchoscopy For Small Peripheral Lung
Lesions: A Prospective Study
Zatloukal J., Kolek V., Jakubec P.
Dpt. of Pulmonary Diseases, University Hospital
of Palacky University, Olomouc, Czech Republic
background:
Diagnostic yield of standard flexible bron-
choscopy is limited for small peripheral lung lesions. There
is experience that electromagnetic navigation-guided bron-
choscopy can improve diagnostic yield for small peripheral
lesions.
objectives:
To evaluate efficacy and safety of electro-
magnetic navigation-guided bronchoscopy.
methods:
89 patients with peripheral lung lesions and
non-diagnostic finding of bronchoscopy with fluoroscopy-
