58
18. 20. ZÁŘÍ 2014 / 18
TH
20
TH
SEPTEMBER 2014 / OLOMOUC
VARIA I
Pátek 19. 9. 2014 / 17.00–18.00 / Sál Centaurus
Endotoxin loaded fine dust particles:
biological mechanism and clinics
J. Heinrich
Werk, Roland, Germany
Unlike the problematic of fine dust which is well known
endotoxin loaded fine dust particles are a minor subject of in-
terest. We describe the biological effect of endotoxins on lung
cells as well as onto the human body. Occurance and clinics of
endotoxin loaded fine dust are described. Critical situations are
especially found in agriculture, life stocks and paper. sewage-
and textile-industry. In case of respiratory symptoms occurring
during work in these areas endotoxin loaded fine dust should
be excluded as a source.
Přehled současných metod k detekci genových
variant u plicních nemocí
Kriegová E.
1
, Fillerová R.
1
, Schneiderová P.
1
,
Čapková Z.
1
, Tománková T.
1
1
Ústav imunologie, Univerzita Palackého, Olomouc
Výzkumy posledních let ukazují, že existuje celá řada mutací
a polymorfizmů v imunitních genech, které se přímo podílejí
na vzniku respiračních nemocí nebo modifikují jejich klinic-
ký průběh. Klinické vyšetřování DNA sekvenčních variant by
mohlo proto v budoucnosti doplnit stávající diagnostická
schémata, a tím zpřesnit klasifikaci respiračních nemocí a jejich
klinických fenotypů. V našem sdělení uvádíme současné mož-
nosti vyšetřování genových variant se zvláštním zaměřením na
sekvenování nové generace (NGS). Pouze velmi citlivé, přesné,
rychlé a ekonomicky výhodné technologie umožní zavedení
imunogenetiky do klinické praxe v pneumologii. Diskutujeme
panely klinicky relevantních genů u idiopatické plicní fibrózy
a chronické plicní obstrukční nemoci a jejich praktické využití
v klinické praxi. Výhledy na využití imunogenetiky a obecně
genetických analýz založených na nových a levnějších sekve-
načních přístupech jsou v současné době velmi optimistické.
Očekává se, že brzy budou součástí diagnostických schémat.
Jejich využití nabízí pacientům s plicními nemocemi nové
možnosti personalizace léčby.
Grantová podpora: IGA MZ CR NT11117, LF_UP_14_020.
Výsledky bronchoalveolární laváže u pacientů se
sarkoidózou v závislosti na funkčním vyšetření
plic, stadiu onemocnění a prognóze
Lošťáková V., Kolek V., Žurková M., Hutyrová B.,
Gažovičová K.
Klinika plicních nemocí a tuberkulózy FN a LF UP Olomouc
cíl práce:
Sarkoidóza je zánětlivé granulomatozní one-
mocnění, které postihuje řadu systémů především ale plíce.
Ke stanovení diagnózy jsou používány většinou standardní
diagnostické postupy: anamnéza, fyzikální vyšetření, skiagram
hrudníku, výpočetní tomografie s vysokou rozlišovací schop-
ností (HRCT), vyšetření laboratorních parametrů krve a bron-
chologické metody. Někdy je však nutné onemocnění doložit
histologickým rozborem plicní tkáně nebo postižených orgánů.
Biopsie plic se provádí bronchologicky z transbronchiální plicní
biopsie (TBB) nebo chirurgicky při videoasistované torakoskopii
(VATS) nebo torakotomii. Tyto metody již přinášejí pro pacien-
ty vyšší stupně rizika komplikací. Proto se využívají postupy,
které by invazivitu diferenciální diagnostiky snížily. Patří mezi
ně i komplexní vyšetření bronchoalveolární tekutiny (BALTe),
získané při bronchoalveolární laváži (BAL).
materiál a metodika:
BAL je minimálně invazivní diagnos-
tická metoda, která je používána k získání buněk, mikroorga-
nizmů, prachových částic a solubilních složek z distální části
respiračního ústrojí. Technika provedení BAL na jednotlivých
pracovištích se může nepatrně lišit, avšak v hlavních postupech
se postupy shodují. Výsledky se ale mohou různit v závislosti na
způsobu instilace i zpětné aspirace roztoku, množství podané
tekutiny a způsobu separace prvního vzorku. Lavážní tekutina
obsahuje surfaktant, elektrolyty, imunoglobuliny a další látky.
Vyšetření permeability alveolární stěny se věnuje celá řada stu-
dií, které se snaží najít standardní postupy. Stanovení objemu
BALTe a koncentrace různých látek je poměrně problematické.
Při praktickém provedení lze ke standardizaci využít i kontroly
dostatečné návratnosti instilované tekutiny.
Udávané normální hodnoty u zdravých nekuřáků se podle
autorů mohou nepatrně lišit. Na naší klinice jsou stanoveny
hodnoty lymfocytů do ± 15%, neutrofilů do ± 3% a eosinofilů
do ± 0,5%. Zvýšené hodnoty nad uvedené hranice jsou ozna-
čovány jako lymfocytární, neutrofilní nebo eosinofilní alveoli-
tidu. Existuje i alveolitida smíšená při zvýšení více parametrů.
Provedení BAL u sarkoidózy je součástí doporučených vy-
šetřovacích algoritmů.
V lavážní tekutině nacházíme obvykle 20-40% lymfocytů,
převažují aktivované tzv. „pomocné“ helper CD4+ T-lymfocyty
nad cytotoxickými CD8+ T-lymfocyty. Důležitý je také poměr
CD4+/CD8+, který je obvykle zvýšen a může dosahovat hodnot
6,0 až 10,0. Za pomocné pro diagnózu se považuje zvýšení nad 3,5.
U vyšších stadií III a IV. s přechodemdo fibrózymůže být mírné až
střední zastoupení neutrofilů zřídka. V cytologickémobrazemůže-
me vidět četnější vícejaderné a mnohojaderné buňky. Typickým
nálezem jsou buňky epiteloidní. Otázka prognózy v závislosti na
diferenciálnímrozpočtu BALTe je často diskutována. Dle některých
prací se jeví, že lepší prognózu mají nemocní s vyšším poměrem
CD4+/CD8+ a nízkým počtem eosinofilů a neutrofilů.
výsledky:
Soubor tvořilo celkem 231 pacientů se sarkoidó-
zou. Bronchoalveolární tekutina (BALTe) byla hodnocena u 161
pacientů, u 70 pacientů nebyly výsledky kompletní.
V lavážní tekutině bylo hodnoceno procentuální zastou-
pení alveolárních makrofágů, lymfocytů, neutrofilních gra-
nulocytů a eosinofilních granulocytů. Hranice normy byla
stanovena 15% pro lymfocyty, 3% pro neutrofily a 0,5% pro
eosinofily. Hodnoty lymfocytů byly v průměru 22,5%, medián
21 (0–64,5), neutrofilů 3,6%, medián 1,0 (0–96), eosinofilů
0,53% v průměru, medián 0,0 (0,0–8,0). Byl hodnocen poměr
CD4+/CD8+průměr 6,21, medián 4,2 (0–46). V BALTe byly
