74
18. 20. ZÁŘÍ 2014 / 18
TH
20
TH
SEPTEMBER 2014 / OLOMOUC
RESPIRAČNÍ INFEKCE
Sobota 20. 9. 2014 / 9.00–10.00 / Sál Pegasus
Význam Pneumonia Severity Index (PSI)
u pacientů s pneumonií hospitalizovaných na
jednotce intenzivní pneumologické péče
Hutyrová B.
1
, Jakubec P.
1
, Šindelářová Z.
1
, Šubová J.
1
,
Langová K.
2
, Kolek V.
1
1
Klinika plicních nemocí a TBC, FN a LF UP Olomouc
2
Ústav lékařské biofyziky, FN a LF UP Olomouc
cíl práce:
Cílem této studie bylo hodnocení významu PSI
pro predikci 30denní mortality pacientů s pneumonií hospi-
talizovaných na JIP. U pacientů byly hodnoceny komorbidity,
komplikace, fyzikální, laboratorní, rtg a mikrobiologické nálezy
a jejich vztah k prognóze nemocných.
metody:
Do studie bylo zařazeno 197 pacientů hospita-
lizovaných pro CAP na JIP Kliniky plicních nemocí a TBC FN
a LF UP v Olomouci v letech 2008–2012. U všech pacientů byla
hodnocena riziková kritéria dle systému PSI.
výsledky:
Průměrná hodnota PSI v celém souboru byla
115,4 ± SD 30,4 bodů. Z celkového počtu 197 pacientů ze-
mřelo 29 nemocných (14,7%). Při srovnání skupin zemřelých
a přeživších pacientů byly prokázány statisticky významné
rozdíly v PSI (průměr 137,4 ± 26,1
vs.
111,7 ± 29,6 bodů, p <
0,0001), věku pacientů (průměr 76,3 ± 12,9
vs.
65,5 ± 14,7 let,
p < 0,0001) a výskytu onemocnění srdce (86,2%
vs.
67,3%, p
= 0,04) s nejvyšším podílem ICHS (58,6%
vs.
38,7%, p = 0,04).
Dále při hodnocení fyzikálních a laboratorních nálezů byla
prokázána u zemřelých pacientů oproti přeživším významně
vyšší frekvence výskytu tachykardie nad 90/min. (51,7%
vs.
27,4%, p = 0,01), tachypnoe nad 30/min. (37,9%
vs.
13,7%,
p = 0,001) a acidózy s pH < 7,35 (27,6%
vs.
8,9%, p = 0,004).
Korelační analýza neprokázala statisticky významnou závislost
mezi PSI a délkou hospitalizace u přeživších pacientů. U pa-
cientů s infekcí
Staphylococcus
sp. a
Klebsiella pneumoniae
byla zjištěna statisticky signifikantně delší doba hospitalizace.
Hodnocení souvislosti ostatních sledovaných komorbidit,
fyzikálních, laboratorních nálezů a patogenů s mortalitou
neprokázalo významné rozdíly.
závěry:
PSI je významným prediktorem 30denní mortality
pacientů s CAP na JIP, ale nekoreluje s délkou hospitalizace ani
s nálezem jednotlivých patogenů. Nezávislými negativními
prognostickými faktory u pacientů s CAP jsou věk, výskyt ne-
mocí srdce (zejména ICHS), tachykardie, tachypnoe a acidóza.
Výskyt infekce
Staphylococcus
sp. a
Klebsiella pneumoniae
se signifikantně podílejí na prodloužení doby hospitalizace.
Všechny tyto faktory mohou upozorňovat na potřebu zvýšené
péče o pacienty s CAP.
Grantová podpora: IGA MZ ČR NT11117.
Plicní kryptokokóza
u pacienta v imunosupresi
Vrba Z.
1
, Dobiáš R.
2
1
Plicní oddělení, Sdružené zdravotnické zařízení Krnov
2
Laboratoř klinické mykologie, Zdravotní ústav se sídlem
v Ostravě
Plicní kryptokokóza způsobená oportunním patogenem
Cryptococcus neoformans
znamená u pacientů s imunosupresí
závažný problém. Tento druh kvasinkovité mikromycety u ta-
kovýchto pacientů po primární plicní infekci lehce překonává
hematoencefalickou bariéru a působí meningoencefalitidy,
které v 80–85% končí fatálně. U imunosuprimovaných jedinců
dochází po primárním plicním infektu k diseminaci v 91,8%
případů. Podle oficiálních statistik WHO ročně zemře na krypto-
kokové infekce a komplikace s nimi spojené 624 tisíc pacientů.
V případě 60letého muže s primárním onemocněním
kardiovaskulárního systému byla na základě CT hrudníku a PET
CT trupu diagnostikována Takayasuova nemoc. V důsledku
následné léčby byl pacient v imunosupresi a v levé plíci se
rozvinula masivní infiltrace. Při podezření na mykotickou in-
fekci serologická vyšetření ukázala galaktomanan negativní
(IP = 0,18), měření hladin protilátek proti
Aspergillus fumigatus
a
Candida albicans
ukázalo hraničně zvýšené IgA (IP = 0,95)
v obou případech. Ze séra byl prokázán glukuronoxyloma-
nanový antigen metodou Lateral Flow Assay (LFA), kterou je
možno zachytit
Cryptococcus neoformans
z likvoru, séra i moči.
Pacient bohužel exitoval a při kultivaci bronchoalveolární
laváže byla potvrzena přítomnost druhu
Cryptococcus neo-
formans
.
Hodnocení výtěžnosti diagnostických metod
v detekci etiologického agens u pacientů
s nozokomiální pneumonií – pilotní studie
Uvízl R.
1
, Jakubec P.
2
, Klementová O.
1
, Hanulík V.
3
,
Gabrhelík T.
1
, Doubravská L.
1
, Röderová M.
3
,
Adamus M.
1
, Kolář M.
3
, Kolek V.
2
1
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny
FN Olomouc a LF UP v Olomouci
2
Klinika plicních nemocí a TBC FN Olomouc a LF UP
v Olomouci
3
Ústav mikrobiologie FN Olomouc a LF UP v Olomouci
cíl práce:
Srovnání výtěžnosti diagnostických metod (en-
dosekret, žaludeční obsah, výtěr z orofaryngu, cílený bron-
choskopický odběr metodou krytý brush – protected brush
specimen, PSB) v detekci původců nozokomiální pneumonie
u kriticky nemocných pacientů. Určení prevalence záchytu
etiologického agens.
materiál a metody:
Do studie byli zařazeni pacienti hos-
pitalizovaní na JIRP KARIM FN Olomouc, u kterých byla spl-
něna diagnostická kritéria nozokomiální pneumonie a další
vstupní kritéria studie. V den určení diagnózy nozokomiální
pneumonie a po uplynutí 72 hodin byly provedeny odběry
vzorků biologického materiálu pro mikrobiologické vyšetření.
Jedná se o odběr tamponem ze zadní stěny orofaryngu, odběr
obsahu žaludku přes nazogastrickou sondu, odběr endose-
kretu odsátím z orotracheální kanyly odsávací cévkou a cílený
bronchoskopický odběr metodou krytý brush z postižené
oblasti plic, která byla verifikována skiagramem hrudníku ne-
bo CT vyšetřením hrudníku. Získaný materiál byl zpracován
běžnými mikrobiologickými technikami, proběhla identifikace
