91
18. 20. ZÁŘÍ 2014 / 18
TH
20
TH
SEPTEMBER 2014 / OLOMOUC
VARIA II
Sobota 20. 9. 2014 / 14.30–15.30 / Sál Pegasus
o metodu poměrně bezpečnou, pacienty dobře tolerovanou.
Množství komplikací, zvláště závažných, není příliš vysoké. Při
dobré organizaci práce mohou výkon provádět pneumologové
a ihned odečítat cytologii.
Dynamické CT v diagnostice tracheomalácie
Kudela O.
1
, Kočová E.
2
, Salajka F.
1
, Eliáš P.
2
,
Sedlák V.
1
, Koblížek V.
1
, Bartoš V.
1
, Ruta J.
1
1
Plicní klinika FN HK
2
Radiologická klinika FN HK
cíle práce:
porovnat bronchoskopii s dynamickýmCT (dCT)
při diagnostice tracheomalácie a ukázat naše první zkušenosti
s využitím dCT v této indikaci.
metody:
13 pacientů, pro respirační symptomy a pode-
zření na patologický kolaps dýchacích cest byla provedena
bronchoskopie a dCT. Bronchoskopický nález byl hodnocen při
klidovém dýchání a při usilovném výdechu. Jako diagnostický
byl hodnocen kolaps trachey o 50 a více procent. CT skeny
byly provedeny na konci inspíria a následně za spirometrické
kontroly, během usilovného výdechu. Jako diagnostické bylo
hodnoceno zmenšení průsvitu trachey o 70 a více procent,
průsvit trachey byl přitom hodnocen standardizovaně 1 cm
nad obloukem aorty a 1 cm nad hlavní karinou. Výsledky bron-
choskopie a dCT byly vzájemně porovnávány.
výsledky:
dCT a bronchoskopie měly při daných diagnos-
tických kritériích konkordantní závěr u 11 pacientů, tj. u 84%.
U osmi osob byla oběma metodami potvrzena tracheomalá-
cie, u dvou vyloučena. Jedenkrát byla zjištěna pouze fixovaná
obstrukce trachey při zevním útlaku. U dvou osob byl bron-
choskopický nález narozdíl od dCT hodnocen jako pozitivní.
závěr:
na základě výsledků naší studie usuzujeme, že dy-
namické CT je vhodnou metodou pro diagnostiku tracheo-
malácie, je vysoká shoda mezi výsledky dCT a bronchoskopie.
Zatímco za limitaci bronchoskopie považujeme zejména sub-
jektivní hodnocení vyšetřujícího, limitací dCT je hodnocení
průsvitu pouze ve standardizovaných lokalitách. Obě metody
jsou závislé na dobré kooperaci vyšetřovaného. Vhodné je další
ověření této metody pro oblast hlavních bronchů.
Úspěšnost léčby závislých na tabáku v době
elektronických cigaret
Losse S.
1
, Koukalová E.
1
, Proroková I.
1
,
Kreiselová S.
2
,.Hubáčková L
2
1
Klinika plicních nemocí a tuberkulózy FN a LF UP
Olomouc
2
Oddělení klinické psychologie FN a LF UP Olomouc
cíl práce:
Tabákový kouř prokazatelně škodí zdraví a pod-
statnou mírou zkracuje život. Dnes již není pochyb o tom,
že tabákový kouř škodí aktivním i pasivním kuřákům. Ví se
dokonce, že škodí i pobyt v místech, kde se dříve kouřilo (tzv.
kouření z třetí ruky). Proto většina vyspělých zemí má dnes
vnitřní veřejné prostory zcela nekuřácké. Podíl kuřáků v po-
pulaci 15–64letých osob v ČR se pohybuje dlouhodobě mezi
28–32%. Asi 60% kuřáků plánuje přestat kouřit. Většina kuřáků
zkouší přestat opakovaně sama, bez léčebné podpory je však
dlouhodobá úspěšnost jen 1–3%. Jen minimální procento
kuřáků cíleně vyhledá odbornou pomoc školeného zdravot-
nického personálu. Personál Center léčby závislých na tabáku
je připraven kuřákům pomoci. Cílem bylo vyhodnotit strukturu
pacientů a výsledky léčby v Centru léčby závislosti na tabáku
na Klinice plicních nemocí a tuberkulózy FN Olomouc (CLZT).
materiál a metodika:
Byl vyhodnocen soubor pacientů
v CLZT léčený v letech 2012 až 5/2014. Současně bylo pro-
vedeno srovnání se souborem pacientů léčeným v letech
2008–2010.
výsledky:
Zatímco v letech 2008–2010 bylo léčeno celkem
192 kuřáků (což činilo v průměru 64 nových kuřáků ročně),
v roce 2012 to bylo jen 31, v roce 2013 35 a za období 1–5/2014
20 nových kuřáků. V roce 2012 bylo provedeno celkem 75,
v r. 2013 94 kontrolních návštěv. V letech 2008–2010 byla úspěš-
nost zanechání kouření ověřovaná kontrolou nebo telefonicky
39,1% u nikotinových náhražek a 39,5% u vareniclinu po 12 mě-
sících od ukončení kouření. Úspěšnost souboru kuřáků začína-
jících léčbu v roce 2012 byla 32,3% (10 z 31) po 12 měsících (dle
sjednocené metodiky počítáni už jen ti nemocní, kteří se dosta-
vili na kontrolu a nechali si změřit hladiny COmonitorem vyde-
chovaného vzduchu). Většina pacientů neužívala léčbu déle jak
3 měsíce. Struktura léčby se zásadněji nezměnila – převažuje
vareniclin, případně v kombinaci s krátkodobými nikotinovými
náhražkami, nebo kombinace nikotinových náhražek – většinou
náplasti se žvýkačkou, někdy i s „elektronickou cigaretou“ (EC).
Přínosnou je spolupráce s psychology.
závěr:
Pozorujeme trvající úbytek vážných zájemců o léč-
bu závislosti na tabáku ve zdravotnickém zařízení. Kromě
zhoršující se ekonomické situace obyvatelstva s neochoty
hradit si jakékoliv náklady spojené s regulačními poplatky
ve zdravotnictví a nákupem léků vidíme příčinu i v masivní
kampani prodejců EC. Vysoké procento kuřáků už někdy
v životě vyzkoušelo EC. Někteří jen ze zvědavosti, mnozí ale
s lákavou vidinu „zdravého kouření“ nebo snadného zane-
chání kouření. Bez cílevědomé snahy zanechat zcela kou-
ření a zbavit se závislosti na nikotinu však EC sama situaci
většinou neřeší. Nicméně EC může být součástí komplexní
léčby. Nejspíše bude přibývat pacientů, kteří budou přicházet
s žádostí o léčbu ze závislosti na EC (sami registrujeme již
2 případy). Naše úspěšnost 32,3% odpovídá reálným mož-
nostem současných léčiv a závažnosti závislosti na tabáku.
Hrazení léčiv zdravotními pojišťovnami a prodloužení doby
léčby nad 3 měsíce by zvýšilo úspěšnost léčby.
Fenotypy CHOPN
na ambulanci Plicní kliniky
Zatloukal J., Kolek V., Kriegová E.
Klinika plicních nemocí a TBC, FN a LF UP Olomouc
úvod:
Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je
onemocnění s vysokou prevalencí a rostoucí mortalitou. Jde
